会上英国伦敦大学学院Siow-Ming Lee报告的IPSOS研究显示，不适合接受含铂两药化疗的非小细胞肺癌患者，接受PD-L1抑制剂Atezolizumab （Tecentriq）治疗相比单药化疗有生存优势。（摘要号 LBA11）

IPSOS研究（NCT03191786）入组453例初治ⅢB/Ⅳ期NSCLC患者，2∶1比例随机分组接受Atezolizumab或医生选择化疗。患者中位年龄75岁（30%的患者超过80岁）。3/4的患者ECOG PS评分2，8%的患者PS评分3。鳞癌和非鳞癌分别43%和57%。9%的患者有无症状脑转移。化疗组更多患者接受后续治疗（30% vs. 20%），19%的化疗组患者最终接受了免疫检查点抑制剂治疗。

与医生选择的化疗相比，Atezolizumab可显著改善患者的总生存（HR=0.78，95%CI 0.63~0.97，P=0.029），不过中位总生存只有1个月的改善（10.3个月 vs. 9.2个月），Landmark分析显示免疫治疗组2年生存患者是化疗组的2倍，1年总生存率为44% vs. 39%，2年总生存率为24% vs. 12%。

研究者指出，该研究者是第一项显示Atezolizumab一线治疗可改善这些预后不良患者的总生存的研究，患者人群排除了有EGFR或ALK突变的患者，总生存获益与组织类型、PD-L 1状态或患者状态无关。研究中观察到的Atezolizumab带来的生存获益，可与适合化疗患者人群接受含铂两药化疗的获益媲美，如ECOG 1594研究中，1年总生存率31%~36%，2年总生存率10%~13%。

加拿大玛格丽特公主癌症中心Natasha Leighl教授发表评论，认为该研究结果是治疗这类不适合化疗患者人群的重大突破，除了2年生存率翻番外，Atezolizumab缓解率也提高一倍（16.9% vs. 7.9%），缓解持续时间几乎翻倍（14个月 vs. 7.8个月）。研究入组患者为组织学不被纳入或较少纳入临床试验的人群，也是实际临床上占比大多数的患者人群。

越来越多的临床试验证实PD-1/PD-L1抑制剂在非小细胞肺癌治疗中的作用，单药或与铂类为主化疗联合，但多只纳入适合接受化疗的患者人群，ECOG体能状态PS评分0~1的患者。IPSOS研究纳入的是PS评分2或3不适合接受含铂化疗的患者人群，或ECOG PS评分0或1但年龄70岁以上有并存疾病的患者。

该研究中无进展生存无显著改善（HR=0.87，95%CI 0.70~1.07），但Landmark分析显示，Atezolizumab组1年和2年未发生进展的生存患者数量更多。总体来说，Atezolizumab组患者感觉更好，治疗相关不良事件更少，Atezolizumab组和化疗组3级及以上不良事件发生率分别为16%和33%，严重不良事件发生率分别为12%和16%。

评论专家指出，就治疗获益来说，Atezolizumab是达到优选要求的，但所有不适合化疗患者都接受PD-L1抑制剂治疗也会带来治疗费用的问题。

（编译 王玉燕）