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肺癌胸部放化疗时 窦房结辐射剂量与AF发生和死亡率的增高相关
作者： 来源： 发布时间：2022-12-06
韩国延世大学医学院Kim等报告，肺癌患者接受胸部放化疗时，窦房结(SAN)的偶然照射可能与心房颤动(AF)的发生和死亡率的增高均相关。这支持在放射治疗计划期间尽量减少对SAN的辐射剂量，并考虑密切随访以早期发现此类患者的AF。(JAMA Oncol.2022年9月22日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2022.4202)
AF可在胸部照射后发生。为了描述肺癌患者AF的发病率并确定心脏剂量学的预测参数，该项回顾性队列研究在一个转诊中心纳入239例局限期小细胞肺癌(SCLC)患者和321例局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者，于2008年8月至2019年12月给予根治性放化疗。每位患者均被计算了针对心脏亚结构(包括心腔、冠状动脉和心脏传导节点)的辐射暴露剂量。主要终点为AF和总生存期。
结果显示，在SCLC和NSCLC患者中，中位年龄分别为68岁(IQR：60~73岁)和67岁(IQR：61~75岁)，男性分别有207例(86.6%)和261例(81.3%)。中位随访32.7个月(IQR：22.1~56.6个月)，SCLC队列和NSCLC队列中分别有9例和17例新发AF。窦房结接受的最大照射剂量(SAN Dmax)对AF的预测价值最大。
较高的SAN Dmax可显著预测SCLC(aHR=14.91，95%CI 4.00~55.56，P<0.001)和NSCLC(aHR=15.67，95%CI 2.08~118.20，P=0.008)患者AF风险的增高。然而，SAN Dmax与非AF性心脏事件无关。SAN Dmax增高与SCLC(aHR=2.68，95%CI 1.53~4.71，P<0.001)和NSCLC(aHR=1.97，95%CI 1.45~2.68，P<0.001)患者总生存期的缩短均显著相关。 (编译 张书语)
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