美国圣约翰癌症研究所Nassoiy等报告，大约40%的局部晚期直肠癌(LARC)老年患者没有接受目前的标准治疗。在该研究队列中，新辅助放化疗(NACRT)与较高的R0切除可能性和改善的总生存期(OS)相关。临床医生应提倡LARC老年患者接受NACRT。(JAMA Surg. 2022年9月28日在线版 doi:10.1001/jamasurg.2022.4456)

被诊断为LARC的老年患者(≥80岁)数量预计会增加。虽然现行指南推荐采用NACRT联合手术，但对这一老年人群的治疗和结局知之甚少。该研究的目的是探讨切除术后的LARC老年患者治疗的变化趋势。

研究在2004~2016年美国国家癌症数据库中确定了因LARC接受手术切除的80岁及以上患者。根据治疗顺序进行分组：(1)手术后辅助治疗(AT)，即化疗或放疗;(2)单独手术;(3)NACRT后手术切除。2021年5月，数据接受了分析。研究者采用逆概率加权(IPTW)的Kaplan-Meier法计算OS，采用Cox比例风险回归分析NACRT与死亡风险的关系。

结果在3868例接受手术切除的LARC患者中，男性2042例(52.8%)，平均年龄83.4岁±3.0岁。共2273例(58.8%)患者接受NACRT联合手术治疗。与NACRT独立相关的因素包括最近确诊疾病、年龄80~85岁(对比86岁及以上)、合并症较少、肿瘤较大和淋巴结阳性。

IPTW的Kaplan-Meier生存分析显示：NACRT联合手术组的3年和5年OS率(3年的为68.9%，95%CI 67.0%~70.8%;5年的为51.1%，95%CI 49.0% ~53.4%)对比手术联合AT组(3年的为64.4%，95%CI 59.0%~70.2%;5年的为43.0%，95%CI 37.4 %~49.5%)或对比单纯手术组(3年的为55.8%，95%CI 52.0%~60.0%;5年的为34.7%，95%CI 30.8%~39.0%)均有显著差异(P<0.001)。校正混杂因素后，接受NACRT的患者接受R0切除的可能性较高(校正后：OR=2.16，95%CI 1.62~2.88)，可独立改善OS(P<0.001)。此外，与可替代的治疗顺序相比，接受NACRT与死亡风险降低25%独立相关(校正后：OR=0.75，95%CI 0.69~0.82)。

(编译 赵益民)