美国Cedars-Sinai医学中心Ho等报告，大多数甲状腺癌患者接受更宽松的主动监测策略似乎是可行的。可安全治疗的部分病例中，风险病理特征并不明确，需要进行更精细的风险分层。手术队列和监测队列的焦虑水平不同。(JAMA Oncol. 2022年9月15日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2022.3875)

甲状腺癌的主动监测尚未得到广泛采用。为了确定低风险甲状腺癌患者中扩大病灶直径参数/生长参数的评估是否可行，并评估焦虑的队列间差异，该项前瞻性非随机对照试验于2014~2021年入组相关患者，平均随访37.1个月±23.3个月。在257例直径≤20 mm的Bethesda分级为5~6的甲状腺结节患者中，222例(86.3%)被入组并接受了主动监测或立即手术治疗。对直径>5 mm或体积增幅超过100%的病灶，建议延迟手术。随着时间的推移，患者完成了18-项甲状腺癌改良焦虑量表。

结果显示，入组患者的中位年龄为46.8岁(IQR：36.6~58岁)，女性占76.1%。总体而言，112例(50.5%)接受了主动监测。肿瘤直径中位值为11.0 mm(IQR：9~15 mm)，肿瘤较大(10.1~20.0 mm)的患者有67例(59.8%)。

101例(90.1%)继续接受主动监测，其中46例(41.0%)肿瘤缩小，未见区域/远处转移。3.6%的病例中肿瘤直径增长>5 mm，2年累计发生率为1.2%，5年累计发生率为10.8%。7.1%的病例中肿瘤体积增幅>100%，2年累计发生率为2.2%，5年累计发生率为13.7%。在选择立即接受手术的110例患者中，21例(19.1%)在最终病理中发现风险特征不明确。此类患者的疾病严重程度评估仍为Ⅰ期。两个队列的疾病归因生存率和总生存率均为100%。

在多变量分析中，与主动监测患者相比，立即手术患者基线时的焦虑水平显著升高(基线时两组的焦虑评分估计差异为0.39，95%CI 0.22~0.55，P<0.001)。即使干预之后，这种差异也会随着时间的推移而持续存在(4年随访时的估计差异为0.50，95%CI 0.21~0.79，P=0.001)。

(编译 刘雨奇)