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儿童期癌症幸存者 颅脑放疗后脑膜瘤风险升高且持续30年

作者: 来源: 发布时间:2022-12-06

英国牛津大学Withrow等报告,脑膜具有高度的辐射敏感性,特别是<10岁接受治疗的患儿。颅脑放疗后,脑膜瘤风险持续升高且存在30年,可能有助于监测。(JAMA Oncol. 2022年10月6日在线版 doi: 10.1001/jamaoncol.2022.4425)

在儿童期癌症幸存者中,脑膜瘤是颅脑放疗后最常见的后续肿瘤,但放疗剂量-反应关系的大小、放射风险的潜在修正因素以及化疗的作用均仍存在不确定性。

为了评估放疗和化疗后儿童期癌症幸存者的脑膜瘤风险,并确定放疗相关风险可能的修正因素,该项国际病例对照研究汇集了4项嵌套病例对照研究,纳入了1942~2000年确诊的儿童期癌症的幸存者数据,并随访至2016年,根据性别、首次癌症诊断的年龄和随访持续时间匹配对照和病例。暴露因素为脑膜瘤部位的放疗剂量(Gy)和累计化疗剂量,包括鞘内和全身甲氨蝶呤剂量。主要终点为后续脑膜瘤发病。

结果显示,该分析包括273例发展为脑膜瘤的儿童期癌症幸存者(病例组)和738例未发展为脑膜瘤的幸存者(对照组),这1011例首次癌症确诊时的中位年龄为5.0岁(IQR:3.0~9.2岁),599例(59.2%)为女性。自首次癌症以来的中位时间为21.5年(IQR:15.0~27.0年)。

增加的放射剂量与脑膜瘤风险的增高相关(放疗剂量每增加1 Gy的超额优势比:EOR=1.44,95%CI 0.62~3.61),且没有偏离线性的证据(P=0.90)。与未接受放射治疗的幸存者相比,接受≥24 Gy的幸存者罹患脑膜瘤的概率增高30多倍(OR=33.66,95%CI 14.10~80.31)。与<10岁接受治疗的患者相比,≥10岁接受治疗患者的放疗剂量-反应相关性显著降低(EOR=0.57,95%CI 0.18~1.91;EOR=2.20,95%CI 0.87~6.31;异质性检验,P=0.03)。放疗暴露后,与放疗相关的风险仍然显著升高且持续30年(EOR=3.76,95%CI 0.77~29.15)。

甲氨蝶呤治疗者罹患脑膜瘤的风险增高(OR=3.43,95%CI 1.56~7.57),但没有证据提示存在放疗剂量-反应的相关性或交互作用。 (编译 李曙光)