日本兵库医科大学Kataoka等报告，虽然联合应用磁共振成像（MRI）与计算机断层扫描（CT）评估影像学不可见肝转移灶（DLM）的准确性优于单独CT检查，但对于初始不可切除结直肠癌肝转移（CLM）患者，确认的DLM（cDLM）并不等同于病灶影像学不可见。在此情况下，切除cDLM能否带来生存获益仍不明确。（JAMA Surg. 2025年9月17日在线版）

CLM接受化疗后，CT提示DLM影像学不可见患者的最佳治疗策略仍存在争议。该研究的目的是评估MRI（弥散加权、T1/T2及增强扫描）与CT在准确判断DLM病灶消失方面的诊断价值。

这项前瞻性国际研究纳入21个中心（分布于法国、奥地利、比利时、美国和日本）初始不可切除、经化疗降期后接受肝切除的CLM患者。2016年11月至2021年3月共登记233例患者，最终纳入112例并完成至少2年随访。临床数据截止时间为2023年9月，数据分析时间为2024年8月至2025年5月。

所有患者接受化疗后的CT与MRI评估。DLM定义为CT扫描消失的病灶；cDLM指在CT和MRI中均消失的病灶。

主要终点是通过MRI与CT评估cDLM影像学不可见的阴性预测值（NPV）。以病理学完全缓解（切除病灶）或2年随访期间cDLM原位无复发（未切除病灶）作为确认病灶真实状态的依据。计划样本量为149个可评估cDLM，以单侧检验α定为5%、90%把握度排除NPV≤0.85的情况。

结果在112例患者（平均年龄为60.0岁±10.4岁；男性67例）中，共152个cDLM和227个DLM可评估。所有可评估cDLM（包括切除与未切除病灶）的NPV为62.5%（95/152，90%CI 50.8%~74.2%），低于预设阈值。DLM的NPV为52.9%。已切除cDLM与未切除病灶cDLM的NPV分别为56.8%（50/88，90%CI 44.2%~69.5%）和70.3%（45/64，90%CI 48.6%~92.0%）。对于无肝外转移且接受R0/1切除的患者，完全切除cDLM与至少保留1个cDLM者的无病生存期和总生存期无显著差异。

（编译 高阳）