中山大学肿瘤防治中心赖仁纯等报告的随机临床试验结果显示，在腹腔镜结直肠手术中，鞘内注射吗啡联合腹横肌平面阻滞可显著增强术后早期恢复质量和镇痛效果，尽管瘙痒风险增加。该策略可能成为腹腔镜结直肠手术后多模式镇痛方案中的一个有价值的组成部分。（JAMA Surg. 2025年12月23日在线版）

尽管微创手术具有促进康复的优势，但腹腔镜结直肠手术后的中度至重度疼痛仍是提高术后恢复质量的常见障碍。

该研究的目的是评估鞘内注射吗啡联合腹横肌平面阻滞能否改善腹腔镜结直肠手术后的恢复质量。

该项前瞻性、双盲随机临床试验于2024年10月15日至2025年2月15日在中山大学肿瘤防治中心进行。计划接受择期腹腔镜结直肠手术的成人患者被按照1∶1的比例随机分配至鞘内注射吗啡组或生理盐水安慰剂组。数据分析时间为2025年3月1日至2025年3月31日。

两组患者均接受作为术后标准术后快速康复外科方案一部分的脂质体布比卡因腹横肌平面阻滞。干预组接受剂量为3 µg/kg的鞘内吗啡注射，而对照组接受鞘内生理盐水注射。

主要结局指标是术后24小时的15项恢复质量量表（QoR-15）评分。次要结局指标包括术后疼痛评分、累计阿片类药物消耗量（以吗啡毫克当量计，MME）、至首次排气时间、至首次下床活动时间、不良事件发生率以及住院时间。

意向性分析共纳入252例患者（平均年龄58.4岁±11.1岁；女性患者112例）。术后24小时，干预组的平均QoR-15评分显著高于对照组（114.95 vs. 102.22；均差为12.21，95%CI 9.91~14.51，P<0.001），表明恢复质量更好。干预组术后平均吗啡消耗量低于对照组（4.4 MME vs. 10.4 MME；均差为-6.59 MME，95%CI -8.88~-4.31 MME，P<0.001）。干预组的恶心发生率也有所降低（23.8% vs. 37.3%；校正风险的率差为-15.06%，95%CI -26.60%~-3.52%，P=0.01），但观察到干预组的瘙痒发生率较高（19.0% vs. 3.2%；校正风险的率差为15.08%，95%CI 7.26%~22.90%，P<0.001）。 （编译 刘大运）