瑞士巴塞尔大学医学院的Benjamin Weixler等报告的一项前瞻性多中心研究显示，对于Ⅰ~Ⅲ期结肠癌患者，前哨淋巴结中的小淋巴结肿瘤浸润（SNTI；分离的肿瘤细胞和微转移灶）和骨髓微转移（BMM）的发生情况无统计学意义。然而，SNTI和BMM都是与无病生存期（DFS）和总生存期（OS）独立相关的不良预后因素；若两者检测同为阳性，患者的预后要比其中任一指标阳性时的更差。（JAMA Surg. 2017年6月7日在线版）

BMM和前哨淋巴结中的SNTI被认为是结肠癌患者的独立预后因素。该研究旨在确定SNTI和BMM之间的关系，及其与患者预后结果的相关性。

该项前瞻性研究于2000年5月至2006年12月在瑞士的3所大学附属医院展开。统计分析开始于2016年10月，研究总共纳入122例Ⅰ~Ⅲ期结肠癌患者。随访时间超过6年，没有患者失访。

在标准的开放式肿瘤切除术过程中，在髂嵴采集骨髓样本，并行前哨淋巴结成像。骨髓样本用细胞角蛋白标志物A45-B/B3染色。对所有前哨淋巴结进行多层切片，并用苏木精-伊红染色和细胞角蛋白标志物AE1/AE3染色。

主要研究终点为：在Ⅰ~Ⅲ期结肠癌患者中，BMM与前哨淋巴结SNTI的相关性，及其对DFS和OS的预后评价。

122例患者中，63例（51.6％）为女性，平均年龄为71.2岁。共有21例（17.2％）患者出现小淋巴结肿瘤浸润，46例（37.7％）患者发生BMM。BMM的发生与SNTI不存在相关性（κ=-0.07，95％CI -0.29~0.14；P=0.49），进行单因素logistic回归分析（OR=0.64，95％CI 0.22~1.67；P=0.37）或多变量logistic回归分析（OR=1.09，95％CI 0.34~3.28；P=0.88）仍均无统计学差异。SNTI的存在对于DFS（HR=2.93，95％CI 1.24~6.93；P=0.02）和OS（HR=4.04，95％CI 1.56~10.45；P=0.005）是不良预后的独立危险因素，BMM也是不良预后的独立危险因素（HR=2.07，95％CI 1.06~4.06，P=0.04；HR=2.68，95％CI 1.26~5.70，P=0.01）。BMM和SNTI的联合检测结果出现了最短的DFS（HR=6.73，95％CI 2.29~19.76；P=0.006）和OS（HR=5.96，95％CI 1.66~21.49；P=0.03）。

（编译 莱智勇 审校 申占龙）