美国俄勒冈健康科学大学Kerri M. Winters-Stone等报告，近半数女性癌症幸存者在治疗结束后面临持续数年的化疗诱导周围神经病变（CIPN）症状，任何年龄段均可出现功能减退，摔倒风险也增加。（J Clin Oncol. 2017年6月6日在线版）

研究背景

CIPN症状仍然是化疗结束之后、直至肿瘤治疗阶段尾声期间威胁癌症幸存者生命健康的严重问题。CIPN必须在临床路径早期予以评估，临床和后续治疗计划中也必须加入对症治疗和功能改善措施。

有CIPN症状的女性步态缓慢，步幅小、步频高，失能比例显著高于无症状者，症状严重程度每增加一个单位，则摔倒风险提高1.5倍，尤其是有中度至重度症状者（P＜0.01）。

研究者称，摔倒会增加癌症治疗的经济负担和社会负担，每1例事件将增加17 000美元的医疗成本。另外，身体功能减退的癌症幸存者生存时间较短。

研究详情

为了寻找早期处理行动和平衡缺陷的方法，提出了建立体能康复和锻炼的前瞻性监测模型，并建议在化疗前评估平衡、感觉以及行动状态，研究者分析了女性癌症幸存者确诊后3个月至33年的基线数据。受试者平均年龄63岁，平均BMI为29.6 kg/m2，合并症评分低，糖尿病患病率为11%。

两组的年龄、种族、职业、教育程度、婚姻状况、糖尿病患病率、既往放疗史相近。

基线时，所有受试者均填写身体机能和失能自评问卷，以及前一年的摔倒情况。此外进行身体功能检测，包括计时坐位起立、腿部力量强度、步态分析等。

4项临床锻炼干预试验纳入的512例女性癌症幸存者，47%报告了治疗结束后平均持续6年的下肢感觉障碍。

研究中，有CIPN症状者相比无症状者，近期摔倒的比例增高了1.8倍，有症状的年轻女性的摔倒率超过了一般老年人群的24%。

有神经病变症状的女性相比无症状者确诊癌症的时间更短。有CIPN的受试者更有可能存在：

◎Ⅱ期或Ⅲ期的非乳腺癌类肿瘤；

◎超重；

◎体能活动较少；

◎合并症较严重。

研究评述

研究者表示，目前的临床实践指南关注CIPN的药理学管理，患者报告方面的内容并不完善，而CIPN相关功能减退的阈值需要被明确，并应联合功能筛查。

同样，癌症幸存者的锻炼指南也不够充分。整体的肌肉强化锻炼过于笼统，需要明确具体的专项功能锻炼。针对行动能力和本体感觉缺陷，应加强身体稳定性方面的锻炼，并改善步态。

国家卫生临床研究院的Nicole L. Stout认为，对于CIPN相关摔倒的问题，需要肿瘤临床实践的整体改变。

圣路易斯华盛顿大学医学院Siteman癌症中心、Barnes-Jewish医院的Cathie Limbaugh指出，摔倒对于有骨折或头部损伤且血细胞计数低的化疗患者有致命影响。通常患者不愿意报告CIPN相关症状，因为不想中断治疗，一些患者也不愿意请求他人帮助，因此摔倒风险很高。症状管理和治疗结局之间难以平衡，也是常见的问题。

研究数据表明，CIPN症状相关的失能和摔倒的病因可能较为独特，因此亟需明确、执行并评价针对CIPN患者的特定预防措施的有效性和成本效益。

Stout表示，需要更多研究进一步划分风险、充实筛查，建立积极的防摔倒机制。目前的证据表明，必须建立更具前瞻性和适应性的临床路径，用以改善癌症治疗期间和之后的平衡、行动能力方面的CIPN症状。

（编译 石磊）