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四肢和躯干Merkel细胞癌 最佳辅助放疗剂量或为40~50 Gy

作者: 来源: 发布时间:2017-09-07

美国哈佛大学Sagar A. Patel等报告的研究显示,对于四肢和(或)躯干部位发病的Ⅰ~Ⅲ期默克尔(Merkel)细胞癌(MCC)患者,40~50 Gy的辅助放疗剂量似乎已足够,其总生存(OS)与更大剂量方案(50~70 Gy)相当。(JAMA Dermatol. 2017年7月26日在线版)

MCC是一种少见的侵袭性皮肤神经内分泌肿瘤,术后复发风险很高。尽管过去30年来其发病率呈上升趋势,但由于该病较为罕见,目前仍缺乏前瞻性研究数据。该研究旨在明确四肢或躯干部位的局限性MCC的最佳辅助放疗(RT)剂量。

研究者利用美国国家癌症数据库回顾性分析了1998~2011年的2093例Ⅰ~Ⅲ期四肢和(或)躯干的MCC患者;这些患者均≥18岁,且接受了根治性手术和辅助放疗。排除标准包括接受姑息性放疗、术前放疗、非外照射放疗以及放射剂量≤30 Gy或≥70 Gy。采用Cox比例风险回归模型比较基于年龄、性别、种族、分期、手术方式、切缘、伴随疾病和化疗等因素的不同组别接受不同放疗剂量后的OS差异。放疗剂量分为4组:1组30~40 Gy;2组40~50 Gy;3组50~55 Gy;4组55~70 Gy。主要研究终点为OS。

研究共分析了2093例患者的数据。男性和女性患者分别为1293例(61.8%)和800例(38.2%),中位年龄为73岁。全队列患者的中位随访时间为37个月,共904例患者死亡。

1组、2组、3组和4组患者的3年OS率分别为41.8%、69%、69.2%和66%(P<0.001)。2组(校正HR为0.89,95%CI 0.63~1.27;P=0.52)和4组(校正HR为1.18,95%CI 0.93~1.48;P=0.17)的OS与3组相当,但1组的OS更差(校正HR为2.63,95%CI 1.44~4.80;P<0.001)。

 (编译 伊帆 审校 刘基巍)

大连医科大学第一附属医院 刘基巍教授述评:

Merkel细胞癌(MCC)是一种皮肤神经内分泌肿瘤,手术治疗是最主要的治疗手段,术后辅助放疗方面仍缺乏大型前瞻性研究数据。尽管目前证据显示术后放疗可提高局部控制率,但标准剂量尚无定论。该研究提示:对于四肢和(或)躯干部位的Ⅰ~Ⅲ期MCC患者的辅助放疗剂量疗效与剂量并非呈正比,40~50 Gy似乎更为合理。尽管这是一项回顾性研究,但其结论对于目前临床实践具有重要的指导意义。