美国凯斯西储大学医学院的Mona Ascha等报告的研究显示，肾移植受者发生黑素瘤的风险高于普通人群。明确其发生的危险因素有助于临床医生对这部分易感人群提供合理的干预措施。(JAMA Dermatol. 2017年7月26日在线版)

肾移植受者发生黑素瘤的危险因素和发病率能够为患者和临床医师的治疗决策提供支持。

为了明确肾移植受者罹患黑色素瘤的危险因素和特征，本队列研究对2004~2012年在美国肾脏数据系统(USRDS)数据库登记的肾移植受者进行了分析，比较了发生和未发生黑素瘤患者的基线特征及其生存情况。

根据住院或门诊收费代码所示，将确诊罹患黑色素瘤的肾移植受者纳入该研究。移植前存在黑色素瘤病史、既往曾经接受过肾移植，以及在2012年后或2004年前接受肾移植者被排除。数据分析于2015~2016年进行。主要研究终点为黑色素瘤的发病率和危险因素。

2004~2012年，接受肾移植者共105 174例(男性64 151例，占60.7%，平均年龄49.6岁)，488例(0.4%)患有移植后被诊断为黑色素瘤。发生黑色素瘤与否的重要危险因素包括受者年龄(平均年龄：60.5岁 vs 49.7岁，P<0.001)和供者(42.6岁 vs 39.2岁，P<0.001)年龄偏大、男性(71.5% vs 60.7%，P<0.001)、受者(96.1% vs 66.5%，P<0.001)和供者(92.4% vs 82.9%，P<0.001)为白种人、少于4个HLA错配(44.9% vs 37.1%，P=0.001)、活体供者(44.7% vs 33.7%，P<0.001)、接受西罗莫司(22.3% vs 13.2%，P<0.001)和环孢素(4.9% vs 3.2%，P=0.04)治疗。

生存分析显示：危险因素包括受者年龄偏大(年龄每增大1岁，HR=1.06，95%CI 1.05~1.06;P<0.001)、男性受者(HR=1.53，95%CI 1.25~1.88;P<0.001)、白种人受者、活体供者(HR=1.35，95%CI 1.11~1.64;P=0.002)、接受西罗莫司(HR=1.54，95%CI 1.22~1.94;P<001)和环孢素(HR=1.93，95%CI 1.24~2.99;P=0.004)治疗。与监测、流行病学及最终结果(SEER)数据相比较，USRDS患者的年龄标化相对发病率为4.9。Kaplan-Meier方法估算这部分患者发生黑色素瘤的中位时间为1.45年(95%CI 1.31~1.70年)。

(编译 滕浩 审校 刘基巍)

大连医科大学第一附属医院 刘基巍教授述评：

早前的多项研究表明肾移植受者发生皮肤癌的危险性增加，尤其是鳞状细胞癌。近年来黑色素瘤在肾移植受者中的高发病率也开始得到越来越多的关注。本研究发现年龄偏大、男性、白种人、活体供者、接受西罗莫司和环孢素治疗均为肾移植受者发生黑色素瘤的高危因素，这对于临床上筛选易感人群并及早干预以预防黑色素瘤的发生而言极为重要。