美国斯坦福大学医学院Saraswathula等报告，与单纯放疗的局部区域晚期头颈癌老年患者相比，西妥昔单抗联合放疗并无生存获益，急诊就诊率更高，治疗费用更高，但住院率不高。因此，在评估此类患者群体的新疗法时，应将单纯放疗作为对照的治疗手段。(JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2019年10月17日在线版 doi: 10.1001/jamaoto.2019.2381)

因为生存率和耐受性方面存在优势，临床医生经常使用西妥昔单抗联合放疗、或顺铂联合放疗，而不是单纯放疗。在局部晚期头颈癌的老年患者中，为了从质量、结局和成本三个方面测量上述三种方案的价值，该项队列研究自SEER-Medicare关联数据库中入组2004年1月1日至2014年12月31日的相关数据。

入组条件：≥65岁;2006~2013年确诊为Ⅲ~ⅣB期头颈癌;记录中只有1种癌症;未接受过手术。根据一线治疗或治愈性放化疗和放疗方案，将患者分入暴露组。主要终点为使用倾向得分匹配的Cox比例风险回归模型评估的总生存期(OS)，使用90天急诊室就诊率和住院率评估的治疗质量，使用90天医疗照顾保险支出的总成本来评估治疗成本。

结果显示，全队列有1091例患者，其中815例(74.7%)为男性;平均年龄为73.9岁±6.6岁。与单纯放疗的患者相比，顺铂联合放疗患者的OS率更高(aHR=0.64，95%CI 0.47~0.87)，但在西妥昔单抗联合放疗患者中未观察到该结果(aHR=0.95，95%CI 0.75~1.20)，且按年龄分层后仍是如此。

在开始治疗后的90天内，顺铂联合放疗患者的急诊就诊率(校正后：IRR=1.72，95%CI 1.30~2.30)和住院率(校正后：IRR=1.48，95%CI 1.12~1.98)均高于单纯放疗患者。与仅放疗组相比，西妥昔单抗联合放疗患者的急诊就诊率高于单纯放疗者(校正后：IRR=1.38，95%CI 1.05~1.82)。

开始治疗后90天，西妥昔单抗联合放疗、顺铂联合放疗、单纯放疗患者的费用分别为48 620美元(95%CI 46 466~50 775美元)、33 009美元(95%CI 31 499~34 519美元)和27 622美元 (95%CI 25 118~30 126美元)。

(编译 李书燕)