法国尼斯大学Bailly等报告的一项全国队列研究结果表明，在进行减肥手术后，肥胖患者可达到与普通人群具有相同的结直肠癌风险，未进行减肥手术的肥胖患者，其风险比普通人群高34%。(JAMA Surg. 2020年3月11日在线版 doi： 10.1001/jamasurg.2020.0089)

尽管减肥手术可以有效地对抗病态肥胖，但这种手术与结直肠癌风险的关系仍存争议。该研究的目的是评估肥胖患者接受的减肥手术是否与结直肠癌风险的改变有关。这项基于法国电子健康数据的、人群回顾性、多中心队列研究纳入了1 045 348例肥胖患者，年龄为50~75岁，基线时无结直肠癌。

法国国家健康保险信息系统数据库记录了2009~2018年所有肥胖患者住院期间的数据，未进行减肥手术患者的平均(SD)随访时间为5.3年(±2.1年)，而接受肥胖手术患者的平均随访时间为5.7年(±2.2年)。两组患者在年龄、性别、体质指数、随访、合并症，以及通过倾向性评分匹配明确接受或未接受手术方面均具有可比性。

减肥手术(74 131例)，包括可调节的胃束带、袖式胃切除术和胃旁路术;或不进行减肥手术(971 217例)。主要结局是结直肠癌发病率。在相应年份的法国人群中，使用年龄、性别和日历年匹配的结直肠癌发病率计算标准化发病率。次要结局是结直肠良性息肉。

在1 045 348例患者中，手术队列74 131例患者的平均年龄为57.3岁(±5.5岁)，而非手术队列971 217例患者的平均年龄为63.4岁(±7.0岁)。接受可调节的胃束带患者的平均随访时间为6.2年(±2.1年)，袖式胃切除术患者的为5.5年(±2.1年)，胃旁路术患者的为5.7年(±2.2年)。

总之，共诊断出13 052例(1.2%)结直肠癌和63 649例结直肠良性息肉。在减肥手术组中，结直肠癌的发生率为0.6%，而没有减肥手术组结直肠癌的发生率为1.3%。在未接受手术队列中，预期发生9417例，而观察到12 629例，标准化发生率为1.34(95%CI 1.32~1.36)。

在减肥手术队列中，预计428例，观察到423例，标准化发生率为1.0(95%CI 0.90~1.09)。在可比较的手术组和非手术组中，对于结直肠癌，手术组与非手术组的倾向性评分匹配的风险比为0.68(95%CI 0.60~0.77)，结直肠良性息肉的为0.56(95%CI 0.53~0.59)。

与可调节的胃束带(115/16 460例，0.7%)相比，经胃旁路术(123/22 343例，0.5%)和袖式胃切除术(185/35 328例，0.5%)患者中新诊断的结直肠癌较少;与可调节的胃束带(775/15 647例，5.0%)相比，接受胃旁路术(639/20 863例，3.1%)或袖式胃切除术(1005/32 680例，3.1%)患者的结直肠良性息肉较少。

(编译 杨俊杰)