意大利佛罗伦萨大学Livi等报告，在接受蒽环类化疗的乳腺癌患者中，药物性心脏保护治疗策略具有良好的耐受性，似乎可以防止癌症治疗相关的左心室射血分数(LVEF)下降和心脏重塑。(JAMA Oncol. 2021年8月26日在线版 DOI:10.1001/jamaoncol.2021.3395)

几项研究评估了心脏保护性治疗策略，以防止接受心脏毒性药物治疗的患者出现心肌功能障碍，但最佳方法仍存争议。为了确定药物性心脏保护性治疗是否可减少蒽环类化疗乳腺癌患者的亚临床心脏损伤情况，该项全国多中心、随机双盲、安慰剂对照4分组、Ⅲ期研究于2015年7月至2020年6月在意大利8个肿瘤科进行。

入组患者有指征接受基于蒽环类药物的初始治疗或术后系统治疗，但排除先前诊断为心血管疾病的患者。心脏保护性治疗(比索洛尔5 mg qd、雷米普利5 mg qd或两种联用，对比安慰剂)从化疗开始应用满1年，或直至ERBB2阳性患者曲妥珠单抗治疗结束。主要终点为心肌功能的任何亚临床损伤(恶化≥10%)，以及使用标准的和三维(3D)超声心动图、LVEF 、整体纵向应变(GLS)检测到的形变。

先期174例患者的期中分析显示，这174例在12个月时完成了心脏评估并治疗结束女性的中位年龄为48岁(24~75岁)。12个月时，安慰剂组的3D-LVEF恶化了4.4%，雷米普利组、比索洛尔组、雷米普利联合比索洛尔组分别恶化了3.0%、1.9%和1.3%(P=0.01)。

GLS在安慰剂组恶化了6.0%，在雷米普利组和比索洛尔组分别恶化了1.5%和0.6%，而在雷米普利联合比索洛尔组则无变化(改善了0.1%，P<0.001)。3D-LVEF降幅≥10%者在安慰剂组为8例(19%)，在雷米普利组为5例(11.5%)，在比索洛尔组为5例(11.4%)，在雷米普利联合比索洛尔组为3例(6.8%);GLS降幅≥10%者则分别为15例(35.7%)、7例(15.9%)、6例(13.6%)和6例(13.6%，P=0.03)。

(编译 王垚松)