转自医脉通肿瘤科

众所周知，胃癌无论在中国或是世界范围内都有着较高的发病率和死亡率。除了公认的生物学发病因素，心理社会因素如紧张、压力等也会通过改变下丘脑—垂体—肾上腺轴(HPA轴)的激素分泌，来改变全身的内分泌，从而诱发胃溃疡，甚至进而引发胃癌。临床研究表明，胃癌、胰腺癌及脑瘤患者高发抑郁。而在中国的一项研究中，胃癌患者焦虑的患病率为30.24%，抑郁为63.4%1。

胃癌抑郁高发的可能原因

假说一：抑郁的细胞因子假说

很多与胃癌的发生发展相关的细胞因子都与抑郁相关。这些细胞因子可以过度激活HPA轴，使多巴胺、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)等神经递质分泌异常，同时能增加3-羟犬尿氨酸、喹啉酸等神经毒性物质。2014年发表在Psycho-Oncology上的一篇文章也指出了一些细胞因子与抑郁症状之间的关系。

Psychooncology. 2014 Mar; 23(3): 339–345.

假说二：腹脑假说

腹脑假说认为，肠胃神经系统拥有大约1000亿个神经细胞，与大脑细胞数量相等，能够像大脑一样感受喜怒哀乐。它属于内脏神经系统中的一种，通过迷走神经与大脑相联系，又相对独立于大脑。它能储存身体对所有心理过程的反应，而且每当需要时就能将这些信息调出并向大脑传递。抑郁症、焦虑症以及帕金森病等疾病都能引发大脑和腹脑出现异常的症状。

腹脑

心理干预对胃癌抑郁患者的重要性

2015年发表在J Neurogastroenterol Motil. 上的一篇文章认为，抑郁能够影响胃癌的发病和胃癌患者的生存时间，增加死亡风险。最重要的是，抑郁会增加患者的自杀风险：37.4%的胃癌患者存在自杀观念2。

2007年发表在JCO的一篇文章，通过对进行心理干预的癌症患者与未进行心理干预的癌症患者长达10年的随访研究，发现患者的2年时生存率并没有统计学差异，但10年时生存率结果是有统计学差异的。说明心理干预可以有效增加癌症患者生存率，该研究中包括了14.0%的胃癌患者。而国内2013年的研究显示，心理干预能使患者焦虑、抑郁情绪得到明显改善，生活质量提高，食欲增加，疲乏感减轻3。

J Clin Oncol. 2007 Jul 1;25(19):2702-8.

由此可见，心理干预对共病抑郁的胃癌患者的预后有重要的意义。但是由于条件的限制，现在能够被发现并得到心理干预的胃癌抑郁患者不到5%，对胃癌抑郁患者的心理干预任重而道远。