美国纪念斯隆凯特琳癌症中心(MSKCC)Luke V. Selby等报告的一项新研究结果表明，对于拟行大型癌症切除术的患者而言，术前使用肝素类抗凝药物不会增加大型出血或输血治疗的概率，反而能降低血栓风险。(J Am Coll Surg. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.11.011)

静脉血栓(VTE)是癌症患者的常见疾病。多种大型手术均存在较高的深静脉血栓(DVT)形成风险。DVT的后果很严重，血块从血管壁脱落后，可随血流移动至肺部，阻塞肺部血管，发展成致命的肺栓塞。

术后给予抗凝药物目前已是临床常规操作，但尚无大型研究对术前给予抗凝药的安全性和有效性进行探讨。一些医生在实施小型手术时会采用抗血栓药物，但此类药物在体内的机制可最终引起过量出血、输血治疗以及其他严重问题。

Selby等分析了美国外科医师学会国家手术质量改进项目(ACS NSQIP)的数据库，结果显示MSKCC的术后DVT和肺栓塞比例高于预期。NSQIP是一个首获国家支持的以结果为导向的项目，对各种风险因素进行了校正，旨在衡量并改善医院的手术质量，同时也是一个可供研究者实施临床试验、加入质量改善项目的工具。研究团队使用该数据库探讨了VTE的原因，并尽力降低其发生率。

MSKCC的VTE与手术复杂程度较高、患者罹患癌症以及未给予肝素这些因素的关系目前尚不明确。NSQIP显示，MSKCC的VTE比例高于预期，因此给予患者VTE预防药物后面临的额外出血风险是否处在安全范围内仍是一个问题。

为此，Selby等选取了2058例在接受大型癌症手术的患者，给予术前VTE预防药物(低分子量肝素或普通肝素)，随后将该癌症队列与另一组(4960例)已于一年前接受大型癌症切除手术但未接受术前VTE预防药物患者进行了对比，比较出血情况、输血情况和VTE比例。

结果显示，对于接受大型手术的癌症患者而言，术前给予一次抗凝药物的安全性较好。接受了术前VTE预防药物的患者需输血治疗的比例较低(17例 vs 14例)，而大出血的比例无显著差异。另外，VTE预防药物给药组患者的DVT和肺栓塞发生率均显著更低(分别为1.3% vs 0.2%;1.0% vs 0.4%)。

根据该研究得出的结果，MSKCC将常规抗凝药物治疗纳入治疗规程，对符合入选标准的患者进行药物治疗。该研究改变了医院的临床实践，对其他医院也具有示范作用，因此具有广泛、深刻的意义。

(编译 石磊)