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专题交流

各类人群封顶线、起付线以及个人自付、统筹大额报销比例是多少?

发表时间:2011-07-31

    答:自2013年1月1日起,老年人、无业居民、学生儿童参保人员一个医疗保险年度住院累计支付最高数额调整为17万元。老年人、无业居民的住院起付线均为1300元,在一个年度内第二次及以后住院起付线为650元。学生儿童大病医疗保险的起付标准第一次及以后均为650元。老年人、无业、学生儿童大病医疗保险住院起付标准以上部分,基金支付70%。自2011年1月1日起,城镇居民(“城镇老年人”、“学生儿童”、“城镇无业居民”)门诊医疗费用报销起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为2000元。
    职工和退休医保统筹基金定最高支付限额起付线、封顶线、门诊及住院报销比例详见下表:

    人员类别门诊费用住院费用
    起付标准大额医疗费用互助资金支付(退休人员包括补充险支付)一个医疗保障年度内累计支付的最高数额(不含退休人员补充险)起付标准基金支付比例(退休人员包括补充险支付)军残补助一个医疗保障年度内累计支付的最高数额(不含退休人员补充险和军残补助)

               本
               医
               疗
               保
               险
    在职1800医院70%2万第一次1300;
               二次及以后650
    医保内费用三级医院二级医院一级医院5-6级军残
               70%
    30万
               (统筹10万、大额20万)
    起付线-3万85%87%90%
    社区90%3-4万90%92%95%1-4级军残
               100%
    4万-统筹95%97%97%
    大额大额支付85%
    退
               休
    不满70周岁1300医院85%2万第一次1300;
               二次及以后650
    医保内费用三级医院二级医院一级医院5-6级军残
               50%
    社区90%起付线-3万95.5%96.1%97.0%
    3-4万97.0%97.6%98.5%1-4级军残
               100%
    70周岁以上(含)130090%4万-统筹98.5%99.1%99.1%
    大额大额支付90%