法国研究者Michel Reich等代表欧洲头颈癌协会发布了新的建议，旨在帮助肿瘤医生与新发人乳头状瘤病毒(HPV)相关头颈癌患者进行更有效的沟通。(Ann Oncol. 2016, 27: 1848-1854.)

　　HPV相关头颈癌的风险因素主要是口交性伴侣数量较多。

　　患者得知自己确诊了HPV相关癌症时，通常会自责、后悔、羞愤，而医生则应当做好与之沟通各种风险因素的准备，包括HPV的传播、性行为以及其他心理社会因素等。

　　Reich表示：医生应该对这些话题有充分的信心，并且对患者的情绪改变有所准备，进行高效的沟通。目前，HPV头颈癌患病原因都是颇为避讳的话题，而文化因素和公众观念都有影响，但为了能够给予恰当的治疗，保证患者的利益，还是应该开诚布公地了解相关信息。

　　口交的影响

　　Reich提到，与多名性伴侣发生口交性行为是HPV头颈癌的风险因素，更确切地说，是口咽癌(OPC)的风险因素。近年来，口咽癌的发病率不断攀升，舌、腭以及扁桃体部位的发病尤甚。

　　相关数据(Int J Epidemiol. 2010, 39: 166-181.)显示，OPC与终生性伴侣数量为6名以上，或终生口交性伴侣为4名以上相关。扁桃体癌与终生口交性伴侣为4名以上相关，在男性中，则与早期有口交经历相关。在女性中，舌部癌症与有口交经历、有两名性伴侣(相对于一名)相关;男性则与同性性行为相关。

　　但Reich表示，虽然OPC的风险与性伴侣数量较多呈正相关，但无法排除单一性伴侣条件下也会发病的可能性。

　　建议主要内容

　　Reich等认为：与患者沟通时，医生必须排除情绪干扰，帮助患者控制负疚感，并且要明确以下信息：

　　◎ 解释HPV如何传播，阐述哪些条件下会接触到HPV，哪些行为有传播风险。

　　◎ 告诉患者，日常生理接触不会影响家人、亲属和伴侣;而是通过性行为传播。建议患者的伴侣也接受检查，并且注意安全性行为。

　　◎ 概述HPV相关诊断的意义，以及治疗和转归。要说明确诊HPV相关头颈癌对总生存期和无进展生存期的影响其实不大。

　　◎ 告知患者的家属，包括儿童在内，都应采取预防措施。各国的指南不同，但多数国家都有针对11~14岁年龄段儿童的HPV疫苗。确保该年龄段的儿童在有性行为之前预防HPV。

　　建议具有很大的推断性

　　哥伦比亚俄亥俄州立大学的Maura L. Gillison认为：这些建议的推断性质较强，但可能无法完全覆盖患者角度的真实需求。

　　文章作者引用相关性资料都基于文献，因此给出的指南也是以数据为基础;但心理社会影响方面，细究可知仅有一项调查，而且受试者仅有10例。

　　这项研究更多的意义是在于：推动医生们思考应该与患者沟通哪些问题，尤其是情绪、压力方面的问题。

　　从专家角度看来，文章中给出的建议恰如其分;但从患者的角度来看，优先级并不明确，这也是以后值得改进的方向。

(编译 石磊)