年龄≥75岁的女性如果不接受乳房X线摄影筛查，那么其死于乳腺癌的风险就增加，提示这一年龄组女性还是应接受筛查。（AACR年会 摘要号157）

和最后一次筛查与诊断乳腺癌之间间隔为6个月至1年的年龄≥75岁的女性，该间隔为2~5年的女性其乳腺癌相关死亡风险增加87%，间隔5年以上以及从未接受过筛查的女性，其死亡风险的增加更显著，是规律性接受乳房X线造影筛查女新的3倍（HR=3.17,95%CI 1.68~5.96，趋势P=0.0001）。 

这一研究结果对2009年美国预防服务工作组（USPSTF）发布的指南是相悖的，USPSTF指南推荐75岁以上人群因证据缺乏不推荐常规乳房X线摄影筛查，将这部分人群拒在了筛查之门外。

研究者发现，接近70%的75岁以上女性乳腺癌为中低分化，提示是可以从治疗中获益的，而并非发生不值得一治的惰性、原位肿瘤。距离筛查间隔较长的人群较多发生ER阳性乳腺癌（22% vs. 16%，P=0.03），较多发生局部浸润或远处转移（23% vs. 20%，P=0.05）。

研究者指出，并不清楚为何75岁以上人群中存在这种筛查时滞的显著影响，而在50~74岁人群中不存在这种影响。

研究者分析了参加女性健康倡议（WHI）研究的9929例乳腺癌患者资料，其中437例死于乳腺癌。这些患者自1993年10月至1998年12月入职，平均随访12.2年。年龄50~74岁、末次筛查与诊断之间间隔2~5年者，乳腺癌相关死亡风险的增加不显著（HR=1.05,95%CI 0.75~1.46），那些跳过筛查超过5年及从未接受过筛查者死亡风险增加也不显著（HR=1.28,95%CI 0.8~2.06，趋势P=0.43）。

接受过乳房X线摄影的患者，自己报告的距离诊断的末次筛查间隔，6个月至1年、1~2年、2~5年和>5年者分别占30%、47%、17.2%、5.8%。

解读

该研究有局限性，是一项回顾性研究而不是对比筛查与不筛查的前瞻性随机对照临床研究，筛查与诊断的间隔为患者自己报告的数据等，也没法搞清楚这些乳房X线摄影是筛查性的还是诊断性的。

不过该研究可以提供的信息就是，75岁以上人群也应考虑继续筛查，不过应联合其健康状态和其他并存疾病。若预期寿命较短，可考虑不给予筛查，不过不应仅仅因为USPSTF推荐而停止对75岁以上人群排除在筛查人群之外。医生应与年老人群进行筛查风险获益的讨论，该研究提示，年老人群应每1年或每2年进行筛查，不过与年轻人群相同的是，应同时纳入总体健康状态并进行个体化评估。

（编译 徐娅）