一项系统回顾分析显示，他莫昔芬和雷洛昔芬等药物可有效降低高危人群乳腺癌发病率，但这些药物的不良反应妨碍其应用。（Ann Intern Med 2013; 158: 604）

这项对6项安慰剂对照随机临床研究数据的汇总分析显示，预防性应用他莫昔芬或雷洛昔芬的受试者浸润性乳腺癌发病率显著较低，每1000人减少7~9例病例发生（P<0.05）。其中4项研究是对比了他莫昔芬和安慰剂，另2项研究对比了雷洛昔芬和安慰剂。分析显示，他莫昔芬和雷洛昔芬均可显著降低患癌风险（RR分别为0.70和0.44）。

不过药物相关毒性反应也是非常不容小觑的，两种药物的静脉血栓栓塞发生率均较高（RR=1.93, 95%CI 1.41~2.64；RR=1.60, 95%CI 1.15~2.23），他莫昔芬治疗人群的子宫内膜癌发生率较高（RR=2.13, 95%CI 1.36~3.32）。其他他莫昔芬相关不良反应包括白内障、血管舒缩症状和阴道异常；雷洛昔芬相关不良反应包括血管舒缩症状、腿抽筋和体重增长。

研究者指出，其他研究也显示，这些选择性雌激素受体调节剂类药物不良反应妨碍其预防性应用，尽管美国预防服务工作组2002年推荐临床医生为乳腺癌高危患病人群提供这些药物预防应用。如何筛选出最适合接受这类药物预防用的人群尚不清楚。

有述评专家指出，预防性用药是预防性乳房切除的不错的替代之选，若患者可明了白内障、子宫内膜癌和血栓等风险，若其有非常高的乳腺癌发病风险，那么即便有这些不良反应发生风险，这些药物治疗还是可作为非手术的乳腺癌预防措施。 （编译 杨怡）