美国麻省总医院Potter等报告，非小细胞肺癌(NSCLC)向Ⅰ期的分期转变与生存率的提高，均与肺癌低剂量计算机断层扫描筛查的引入情况相吻合。非白人患者和生活在更贫困地区患者的Ⅰ期疾病发病率较低，这突出表明需要努力增加获得筛查的机会。(BMJ. 2022; 376: e069008. DOI: 10.1136/bmj-2021-069008)

为了明确自2013年引入低剂量计算机断层扫描筛查以来肺癌分期、生存率和肺癌诊断分期的变化，该项准实验研究自美国国家癌症数据库和SEER计划数据库纳入2010年1月1日至2018年12月31日确诊的、45~80岁的NSCLC患者数据。

使用Joinpoint建模、多变量有序logistic回归和多变量Cox比例风险模型分析45~54岁(不适合筛查)和55~80岁(可能适合筛查)患者中诊断出Ⅰ期NSCLC的年度百分比变化、中位全因生存期和NSCLC发病率，此外还包括早期疾病确诊可能性逐年变化的多变量校正比值比(aOR)和引入筛查前后死亡风险变化的多变量校正风险比(aHR)。

结果显示，2010~2013年，55~80岁患者中诊断出Ⅰ期NSCLC百分比没有显著增加(从27.8%到29.4%)，但从2014年至2018年有增高(从30.2%增至35.5%)。在多变量校正分析中，2014~2018年每年诊断肺癌分期较早者的比值增加6.2%(aOR =1.062，95%CI 1.048~1.077，P<0.001)，高于从2010年到2013年每年增加的情况。

同样，55~80岁患者的中位全因生存期从2010年到2013年没有显著延长(从15.8个月到18.1个月)，但从2014年到2018年明显延长(从19.7个月到28.2个月)，相当于每年增加11.9%(从8.9%到15.0%)。

在多变量校正分析中，与2014年之前相比，2014年之后死亡风险的下降速度明显更快(P<0.001)。到2018年，非西班牙裔白人和生活在收入最高或受教育程度最高地区人群的NSCLC主要诊断为Ⅰ期疾病。非白人和生活在收入较低或受教育程度较低地区人群NSCLC主要诊断更可能为Ⅳ期疾病。从2014年到2018年，美国早期疾病检测的增加预计可避免10 100例死亡。

有评论者表示，肺癌死亡率改善的结果可能既是筛查引入所致，也是癌症治疗进展的反应，其中包括突变检测和靶向抑制剂的广泛使用(从2012年开始)和免疫疗法(从2015年开始)等进展。

不过，鉴于NSCLC的自然病程缓慢，疾病分期转变导致的早期死亡数据的改善或不会实现。因为相关结果表明，即使筛查实施不力也可能导致分期转变，从长远来看，几乎肯定会导致肺癌死亡率的下降。但随着意识、教育和筛查实施的提高，筛查的好处可能会增加。

该研究显示，生活在收入和教育中位数最高地区者的肺癌中以Ⅰ期为主，这提示目前实施的筛查只会进一步扩大医疗保健差异，因此应该呼吁所有利益相关者武装起来，以确保实现更公平的筛查。 (编译 张书语)