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ICI抗癌治疗中 重症ICI相关心肌炎增加1年心血管疾病死亡率

作者: 来源: 发布时间:2024-02-06

美国布莱根妇女医院心血管内科Zadok等报告,在160例疑似患有免疫检查点抑制剂(ICI)诱导相关心肌炎的癌症患者中,重症ICI相关心肌炎似乎与1年心血管死亡率的增高相关,[J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2023; 5(6): 732-744.]

该项回顾性队列研究在麻省总医院—布莱根医院卫生系统数据库中纳入2015年1月至2022年6月接受ICI治疗的10 046例癌症患者,重点关注其中160例疑似患有ICI相关心肌炎的患者。根据国际心脏肿瘤学会标准,患者被分为重症、非重症和未患ICI相关心肌炎这三个组别。

观察指标为1年心血管死亡率,此外还有全因死亡率、心血管病再入院率,以及1年时的ICI复用率和中位随访18周后的左心室射血分数(LVEF)。至少接受了一剂帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、度伐利尤单抗、伊匹单抗、Cemiplimab-rwlc、avelumab和(或)阿替利珠单抗治疗的患者数据被纳入分析。这些患者有肌钙蛋白水平异常的证据或接受了心脏磁共振成像。

结果显示,基于国际心脏肿瘤学会标准,28例被确诊为重症ICI相关心肌炎,96例被确诊为非重症ICI相关心肌炎,36例未患ICI相关心肌炎。患者的中位年龄为72岁,最常见的患病癌症类型依次为恶性黑色素瘤(28%)、肾细胞癌(25%)和肺癌(19%)。

患有和未患有ICI相关心肌炎的患者中,除患病患者更高的房颤患病率(27% vs. 8%,P=0.023)外,基线时心血管合并症情况相当。

与非重症ICI相关心肌炎患者相比,重症ICI相关心肌炎患者中该情况出现得更早(平均值:1.21个月 vs. 4.11个月,P=0.001)且发生后患者应用的ICI剂量更小(中位值:1.0剂 vs. 2.0剂,P=0.002),复视和(或)上睑下垂的发生率似乎更高(36% vs. 18%,P=0.077),但两组大多数的临床症状相似;此外,患者的N末端脑钠肽水平也更高,似乎更可能静脉使用类固醇药物(96% vs. 53%,P=0.007)。

与非重症ICI相关心肌炎患者相比,重症ICI相关心肌炎患者1年心血管死亡风险增高(29% vs. 5%;HR=6.52,95%CI 2.2~19.6,P<0.001)。非重症ICI相关心肌炎患者和未患ICI相关心肌炎患者的心血管死亡率相似(HR=0.61,95%CI 0.14~2.54)。重症、非重症、未患ICI相关心肌炎患者中,1年全因死亡率无差异(P=0.74),1年心血管疾病再住院率和长期LVEF也相似。最后,即使在未患ICI相关心肌炎患者中,ICI的复用率也很低。

研究者表示:随着ICI药物在实体瘤和血液系统恶性肿瘤中应用范围的不断扩大、对免疫相关不良事件认识的提高,预计非重症和亚临床ICI心肌炎病例的诊断会增加。鉴于ICI相关心肌炎治疗方案的快速发展,在ICI相关心肌炎患者中重新评估心脏肿瘤的长期管理势在必行。未来的研究工作应关注ICI相关心肌炎患者的风险分层,以识别出那些可以耐受ICI治疗的患者,从而改善癌症预后,而不增加不良心血管事件。

(编译 王博宇)