比利时乳腺癌国际联合组的Dimitrios Zardavas等报告的一项研究显示：曲妥珠单抗治疗前肌钙蛋白I与肌钙蛋白T升高与曲妥珠单抗导致的心脏功能障碍(TRCD)密切相关。然而，与无TRCD的患者相比，接受曲妥珠单抗治疗导致的左心室射血分数(LVEF)下降越明显，基线N末端脑钠肽越高。(J Clin Oncol. 2016年10月23日在线版)

接受曲妥珠单抗联合化疗治疗的乳腺癌患者，容易引起曲妥珠单抗治疗相关的心脏功能障碍。来自美国曲妥珠单抗辅助治疗研究(HERA)的一项分析显示，肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和N末端脑钠肽数值的变化能够早期发现曲妥珠单抗治疗引起的心脏功能障碍。

该研究的主要目的是评估心脏终点事件的发生或LVEF的降低是否与心脏标志物——心脏肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和N末端激素原脑钠肽的增加相关。

共计533例患者来自HERA，在不同时间进行心脏标志物评估和LVEF的检查，所有患者均自愿参加这项研究。排除未进行心脏标志物检查的患者，最后共有452例患者的数据可用。首要评价心脏终点事件为:由心脏病专家认定的有症状的充血性心力衰竭(纽约心脏学会的Ⅲ或Ⅳ级)，LVEF明显下降，或(可能)由于心脏原因死亡。次要的心脏评价终点为明显的无症状或轻度症状的LVEF下降。

结果显示，基线时升高的肌钙蛋白I(>40 ng/L)和肌钙蛋白T (>14 ng/L)的发生率分别为13.6%(56/412)和24.8%(101/407)，基线时升高的肌钙蛋白I与肌钙蛋白T增加了曲妥珠单抗治疗引起的LVEF下降风险(单因素分析：HR分别为4.52和3.57;均P<0.001)。研究中少数患者具有的首次肌钙蛋白数值增加(肌钙蛋白I组6例，肌钙蛋白T组25例)。其中两例患者发展成为了首要的心脏终点事件，31例患者发展成为了次要的心脏终点事件(治愈率为74%)。接受曲妥珠单抗治疗导致的LVEF下降越明显，基线N末端脑钠肽越高。

(编译 王燕 审校 王莉彦)