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激素治疗确是乳腺癌的风险因素

作者: 来源: 发布时间:2019-09-18

《柳叶刀》最新发表的大型研究全面汇集了现有流行病学证据和随机试验结果,对超过50万女性的数据分析发现,激素治疗确实是乳腺癌的风险因素。[Lancet. 2019年8月29日在线版. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31709-X.]

激素治疗是女性更年期常见的干预方式之一,有助于改善女性因激素变化而引起的经期紊乱、潮热出汗、骨质流失、心血管代谢功能变化等。然而,激素治疗是否会增加乳腺癌风险,一直是临床担忧的问题,且证据不一。

研究者回顾了1992~2018年间进行的58项研究,共包括143 887名患有浸润性乳腺癌的绝经后女性(病例组)和424 972名未患乳腺癌的女性(对照组),约半数接受过更年期激素疗法。

分析发现,除阴道雌激素外,口服和透皮给药的绝经后激素治疗都与乳腺癌风险增加相关;随治疗持续时间的延长,风险也持续增加;且综合雌激素和孕激素的疗法风险高于仅含雌激素的药物。

在当前治疗人群中,雌激素-孕激素和仅雌激素治疗1~4年,乳腺癌风险分别升高60%和17%;治疗5~14年风险更是翻倍,分别增加108%和33%。

这种额外的乳腺癌风险不仅与激素治疗持续时间有关,还与使用激素的频率有关。比如,在当前接受雌激素-孕激素治疗且已经持续5~14年的人群中,每日治疗的人群风险增加130%,频率较低人群风险增加93%。

就癌症类型而言,激素治疗对雌激素受体(ER)阳性乳腺癌的影响更大,ER阳性乳腺癌风险增加144%,ER阴性乳腺癌风险增加42%。对于在40~59岁开始激素治疗的女性而言,这一点都是相似的。对于60岁后开始治疗或肥胖女性,乳腺癌亚型的差异有所减弱。

在停止治疗后,这种乳腺癌风险可能还会持续超过10年。后续影响程度主要取决于既往治疗的持续时间,如果治疗短于1年,那么几乎没有残留风险。

虽然这些研究结果令人担忧,但激素治疗对更年期的益处也不能被忽视,对医生和女性群体而言,这有助于双方都更好地权衡利弊。

有评论专家指出,每个女性都会经历不同的更年期,症状也有所不同,可能会使女性的身心健康、事业、社交生活和人际关系受到严重影响。对大多数女性而言,激素治疗有助于控制更年期症状,并且是安全的。但同时,女性也应当了解,乳腺癌风险会有小幅升高。而相对而言,肥胖、饮酒等不健康生活因素其实对乳腺癌风险的影响更大。

临床医生需要采取合理而全面的方法来管理患者的更年期症状,为每位女性都仔细权衡绝经后激素治疗的风险和益处。经医生评估,对于有必要、适合治疗女性,可在自然绝经后使用雌激素治疗,最好不超过5年。 (编译 王一楠)