韩国蔚山大学医学院Wu等报告的一项研究结果表明，对于浸润性乳腺癌患者，在确定保留乳头的乳房切除术(NSM)前，应考虑多灶性或多中心疾病、激素受体阴性/ERBB2阳性亚型、高组织学分级疾病，以及广泛导管内成分阳性的疾病。(JAMA Surg. 2019年8月28日在线版)

与NSM相关的主要问题是，在保留乳头乳晕复合体(NAC)所致的隐匿性乳头受累患者中，存在局部乳腺癌复发风险。在NAC处癌症复发和生存期方面，现代治疗性NSM相关的肿瘤学安全性长期随访数据有限。

该研究的目的是在大样本浸润性乳腺癌患者中，评估NSM和即刻乳房重建术对NAC处癌症复发相关的发生率、风险因素、治疗方案和长期结局的影响。

这项在韩国首尔的一家机构(Asan医疗中心)进行的回顾性队列研究，分析了2003年3月3日至2015年12月31日944例患者的962例乳房，这些患者因浸润性乳腺癌接受了NSM和即刻乳房重建术。排除接受新辅助全身治疗或姑息手术的患者。数据分析时间为2018年6月4日至2018年8月31日。

采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析临床病理变量与NAC处癌症复发之间的关系。为评价NAC处癌症复发与预后之间的关系，采用Kaplan-Meier法估计无远处转移生存率和总生存率，采用log-rank检验进行比较。

在944例研究患者(诊断时中位年龄为43岁，范围为23~67岁)中，中位随访85个月(14~185个月)，NAC处癌症复发的39例(4.1%)被确定为NSM后的首次事件。NAC组的5年累积癌症复发率为3.5%(34例)。

多变量分析中，多病灶或多中心(HR=3.309，95%CI 1.501~7.294，P=0.003)、激素受体阴性或ERBB2阳性亚型(HR=3.051，95%CI 1.194~7.796，P=0.02)，组织学分级高(HR=2.641，95%CI 1.132~6.160，P=0.03)和伴广泛导管内成分(HR=3.338，95%CI 1.262~8.824，P=0.02)均与NSM后NAC处的癌症复发独立相关。

39例复发病例均涉及扩大范围的局部切除术。患者有无NAC处癌症复发，其在无远处转移生存率(P=0.95)或总生存率(P=0.21)方面无显著差异。10年无远处转移生存率在NAC复发患者中为89.3%，在无复发患者中为94.3%。NAC处癌症复发患者的10年总生存率为100%，无复发患者为94.5%。

在本研究中，NSM和即刻乳房重建术后，患者的NAC癌症复发率较低。

(编译 苏雅丽)