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右半结肠癌结肠系膜完整切除后5年结局

作者: 来源: 发布时间:2019-10-25

丹麦研究者Bertelsen等报告的一项基于人群的队列研究显示,右半结肠腺癌行切除术后,中心结肠系膜淋巴结切除可降低复发风险。对于所有Ⅰ~Ⅲ期的右半结肠腺癌患者,全结肠系膜切除术有可能降低复发风险并改善切除术后的长期预后。(Lancet Oncol. 2019年9月13日在线版)

尽管最近的研究表明,在全结肠系膜切除术中进行广泛的淋巴结清扫与长期预后改善相关,但其益处仍存争议。然而,这些研究均无意向治疗设计,也未显示因果关系;因此,该研究的目的是评估全结肠系膜切除术对右半结肠癌的肿瘤学效果。

该项基于人群的队列研究,包括了从丹麦4家医院收集的前瞻性数据。研究者将一个中心的几乎完全暴露上段肠系膜静脉近端部分(即全结肠系膜切除组)后进行中央区淋巴结清扫和血管离断的患者肿瘤学结局数据与在另外3个中心进行传统切除、同时进行非标准化和有限淋巴结清扫的患者(即非全结肠系膜切除组;对照组)进行了对比。

研究纳入了来自丹麦首都地区因Ⅰ~Ⅲ期结肠癌行选择性的、治愈性的右半结肠切除术的所有患者的数据,根据国际癌症控制联盟(UICC;第5版)分类,术后随访5.2年。主要终点是术后5.2年的累积复发率。使用治疗加权的逆概率和竞争风险分析来估计完整结肠系膜切除术的可能因果关系。本研究在clinicaltrials.gov注册,编号为NCT03754075。

1069例患者(对照组813例,完整结肠系膜切除组256例)在研究期间接受了右半结肠癌治愈性意向的择期手术。所有患者均未发生生存或复发状态失访,因此,在分析中,未对患者进行删失。

全结肠系膜切除组5.2年累积复发率为9.7%(95%CI 6.3%~13.1%),对照组为17.9%(95%CI 15.3%~20.5%),5.2 年后全结肠系膜切除的绝对风险降低8.2%(95%CI 4.0%~12.4%,P=0.00015)。对照组813例患者中,145例(18%)复发,281例(35%)在随访期间死亡,而256例全结肠系膜切除组患者中,25例(10%)复发,75例(29%)在随访期间死亡。

(编译 黄海清)


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