美国H. Lee Moffitt癌症中心、研究所Pidala等报告，外周血干细胞移植时，成功终止免疫抑制治疗的情况并不常见。鉴于失败率较高，尝试早期终止免疫抑制并无长期获益，且不能降低复发率。(JAMA Oncol. 2019年9月26日在线版 doi: 10.1001/jamaoncol.2019.2974)

异基因造血细胞移植(HCT)后停止免疫抑制是常规尝试，目前这种做法可能提高移植物抗宿主病(GVHD)相关的发病率和死亡率。

为了研究常规HCT方法下与免疫抑制成功终止和免疫抑制终止失败相关的因素，并开发一种实用工具来评估临床免疫抑制成功终止的可能性，该研究使用来自2个国家血液和骨髓移植临床试验网络研究(827例)的长期随访数据，建立了一个多状态模型来探究与免疫抑制成功终止相关的可能性和变量。主要终点为免疫抑制成功终止和免疫抑制终止失败。

结果显示，共分析了827例患者，其中男性456例(55.1%)。移植时的中位年龄为44岁(<1~67岁)。中位随访72个月(11~124个月)，20.0%的患者仍幸存，并且在5年时未受到免疫抑制治疗。受者年龄较大(> 50岁 vs. <30岁：aOR=0.27，99%CI 0.14~0.50，P<0.001)、不匹配的无关供者移植(不匹配的无关供者 vs. 匹配的相关供者：aOR=0.37，99%CI 0.14~0.97，P=0.008)、外周血干细胞移植(外周血移植 vs. 与骨髓移植：aOR=0.46，99%CI 0.26~0.82，P<0.001)和晚期疾病(晚期 vs. 早期：aOR=0.45，99%CI 0.23~0.86，P=0.002)均与免疫抑制终止机会的降低显著相关。

在GVHD中，与免疫抑制终止失败显著相关的尝试措施包括外周血干细胞的使用(HR=2.62，99%CI 1.30~5.29，P<0.001)、既往发生GVHD和较早尝试终止免疫抑制治疗，共发了127例免疫抑制终止失败事件，占总免疫抑制终止事件的37.1%。

早期的免疫抑制终止并不能预防HCT后的癌症复发(终止 vs. 不终止：aHR=1.95，99%CI 0.88~4.31，P=0.03)。根据患者的个体特征，可建立动态预测模型以预测免疫抑制终止的概率。

(编译 崔维波)