北京大学肿瘤医院

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免疫检查点抑制剂治疗患者 合并COVID-19者的不良预后风险高

作者: 来源: 发布时间:2020-07-20

美国纪念斯隆·凯特琳癌症中心Robilotti等的回顾性研究显示,接受免疫检查点抑制剂的癌症患者感染COVID-19后发生严重后果的风险增高。(Nat Med. 2020; DOI: 10.1038/s41591-020-0979-0)

该研究于3月10日至4月7日在纪念斯隆·凯特琳癌症中心检查了423例被诊断出COVID-19感染的癌症患者,其中大多数年龄在60岁以上(56%),且年龄较大与病情恶化相关。

总体而言,1/5的患者出现了严重的呼吸系统疾病,9%的患者需要机械通气,12%的患者死亡。40%的患者需住院治疗,其中20%的患者入住ICU。在这些住院和ICU患者中,分别有24%和35%死亡。

该队列中约3/4的患者患有实体瘤,其中乳腺癌是最常见的肿瘤类型(20%),其次为淋巴瘤(11%)、结直肠癌(9%)、肺癌(8%)、白血病(8%)、前列腺癌症(6%)和骨髓瘤(5%)。

在逾400例有COVID-19感染症状的癌症患者中,免疫检查点抑制剂治疗者的住院风险几乎增高了3倍(HR=2.84,95%CI 1.24~6.72,P=0.013),发生严重呼吸系统疾病的风险也几乎增高3倍(HR=2.74,95%CI 1.37~5.46)。在35例肺癌患者中,免疫治疗者的住院率和严重呼吸系统疾病率分别为83%和58%,未使用免疫治疗者的则分别为52%和35%。在免疫治疗的其他实体瘤患者中,该模式也轻度体现。

在多因素分析中,血液系统恶性肿瘤患者的住院风险增高(HR=2.49,95%CI 1.35~4.67),还可能患有严重的呼吸系统疾病(HR=1.79,95%CI 0.97~3.32),并有与既往报告一致的、较高的死亡率。非白人种族(HR=1.62,95%CI 1.05~2.51)和慢性淋巴细胞减少症或使用皮质类固醇(HR=1.85,95%CI 1.06~3.24)也与住院风险增高显著相关。

研究者表示:在没有进一步证据的情况下,不应更改有COVID-19症状的癌症患者的此类治疗决定,但建议加大检测力度,以降低这一脆弱人群的潜在感染风险。与早期的报告不同,COVID-19确诊后30天内化疗者的预后不良风险并未增高,大手术和转移性疾病也未预示预后更差。人们不应停止或延迟癌症治疗,这毋庸置疑。

(编译 詹钰馨)