美国MD安德森癌症中心Tamirisa等报告的一项队列研究发现，在伴随多种合并症的淋巴结阳性、雌激素受体阳性的老年乳腺癌患者中，接受化疗与总生存改善相关。尝试校正了选择偏倚后，基于某些未评估变量，医生精心选择的患者可从辅助化疗中获益。标准的多学科治疗策略可为该人群带来长期治疗获益。(JAMA Oncol. 2020年7月16日在线版 doi: 10.1001/jamaoncol.2020.2388)

乳腺癌的风险和合并症会随着年龄的增长而增加。在患有多种合并症和淋巴结阳性的老年乳腺癌患者中，辅助化疗与生存之间的关系尚缺乏数据。

该研究的目的是探讨在多发合并症和雌激素受体阳性、淋巴结阳性的老年乳腺癌患者中，其化疗与生存的关系。

这项回顾性队列研究纳入了美国国家癌症数据库中70岁以上，Charlson/Deyo合并症评分为2或3分，雌激素受体阳性，ERBB2(以前称为HER2或HER2/neu)阴性，2010年1月1日至2014年12月31日经手术评估病理性淋巴结阳性的乳腺癌患者。

根据患者的年龄、合并症评分、设备类型、使用设备的部位、病理性T/N期、接受辅助内分泌和放射治疗，使用倾向性评分将接受辅助化疗的患者与未接受辅助化疗的患者进行匹配。2018年12月13日至2020年4月28日进行数据分析。主要结局为使用双重稳健的Cox比例风险回归模型评估辅助化疗与总生存的相关性。

在总共2 445 870例患者的数据集中，有1592例患者(平均年龄为77.5岁±5.5岁，1543例为女性)符合入组标准，并被纳入初始未匹配的分析。在这些患者中，350例(22.0%)患者接受了化疗，而1242例(78.0%)没有接受化疗。与未接受化疗的患者相比，接受化疗的患者较年轻(平均年龄：74岁vs. 78岁;P<0.001)，原发肿瘤更大(pT3/T4期肿瘤：72例 vs. 182例，P=0.005)，病理性淋巴结负担更高(pN3期：75例 vs. 81例;pN1期：182例 vs. 936例;P<0.001)。更多接受化疗的患者还接受了其他辅助治疗，包括内分泌治疗(309例 vs. 1025例，P=0.01)和放射疗法(236例 vs. 540例，P<0.001)。

在配对队列中，中位随访43.1个月(95%CI 39.6~46.5个月)，化疗组和无化疗组之间的中位总生存期无显著差异(78.9个月 vs. 62.7个月，P=0.13)。校正潜在的混杂因素后，接受化疗可提高生存率(HR=0.67，95%CI 0.48~0.93，P=0.02)。 (编译 孙玉明)