英国癌症研究所Sud等报告，COVID-19疫情后，迅速提供额外的癌症诊断能力可解决疫情期间的诊断工作积压问题，可将诊断延迟所致的死亡人数增幅降至最低。(Lancet Oncol. 2020年7月20日在线版)

据报道，在COVID-19疫情一级响应期间，癌症疑似病例等待2周的急诊转诊人数减少了84%。为了明确疫情隔离期间积压的癌症转诊需求对癌症生存率的影响，以及延迟转诊对比SARS-CoV-2院内感染死亡对每例患者生存的影响，该建模研究自英格兰、英国公共卫生系统纳入了2008~2017年确诊的20种常见肿瘤(≥30岁)进行了年龄分层和疾病分期分层的10年癌症生存率估算，同时还自NHS数字化癌症等待系统纳入了2013~2016年2周等待转诊途径确诊的癌症诊断数据，计算了观察性研究中延迟治疗者日化的癌症进展风险比(HR)，应用2周等待的年龄别和疾病分期别数据量化了Ⅰ~Ⅲ期癌症确诊的年度数据，估算了每延迟1~6个月对生存数量及生命年损失的影响，以及转诊的转换率和COVID-19病死率、每例转诊患者的生存率等。

结果显示，2013~2016年全英格兰平均每月有6281例Ⅰ~Ⅲ期癌症患者经2周等待途径确诊，其中1691例(27%)预计会在患病后10年内死于该病。当2周等待被延长为3个月隔离(每例患者平均延迟了2个月)后，这种延迟将导致额外死亡181例和3316生命年的损失;换言之，按每月常规确诊体量的第25百分位数、第50百分位数和第75百分位数水平设置分析场景，有症状患者被延迟至隔离期后，对应的额外死亡人数和生命年损失数量分别为181例和3316生命年、361例和6632生命年、542例和9948个生命年。

对比隔离后1个月内完成所有积压诊断，在每月常规确诊体量第25百分位数、第50百分位数和第75百分位数场景下，因隔离而延迟诊断1~3个月所致的额外死亡及生命年损失分别为90例和1662生命年、183例和3362生命年、276例和5075生命年;若延迟诊断为隔离后3~8个月，则对应的额外死亡及生命年损失分别为401例和7332生命年、811例和14 873生命年、1231例和22 635生命年。对每例患者而言，从2周等待变为延迟2个月，估计的损失为0.0~0.7生命年，且受年龄和肿瘤类型所限。

述评

英国埃克塞特大学Hamilton表示，毫无疑问，应立即诊断和治疗癌症;及时诊断可以使癌症在可治疗的阶段被识别并预防并发症。但在COVID-19疫情期间，因英国的隔离政策导致癌症诊疗出现了两个主要变化。首先，患者受到了惊吓，尤其是老年患者和那些有健康状况的患者。他们正在最大程度地减少彼此间的互动，并尽量待在家中进行隔离，而政府也鼓励这种行为。其次，二级保健比初级保健有了更为显著的变化，正如上述两项研究所述。

针对Sud等的假设场景，我们尚不明确其是否较优，因为目前尚无关于诊断延迟结局的可靠数据。但其研究结果可能较保守，因为在建模过程中略去了其他途径确诊的大部分癌症患者。

Maringe等将2周等待转诊和急诊入院作为NHS隔离期内唯一可用的诊断数据，这是一个有疑问的假设，因为常规转诊途径的患者与满足2周等待转诊标准的患者不同。因此可能高估了四种主要癌症3291~3621例的额外死亡数字。

那么，COVID-19疫情导致的癌症死亡人数是多少?因方法、癌症部位和假设不同，两建模研究的结果截然不同。两研究都省略了二级保健之前的变化，以及已确诊癌症治疗方案的变化，这将进一步影响死亡总数。也许不需要精确的数字，因为无论使用哪种方法，生命损失都很大。最重要的是恢复既往筛查及诊疗计划。毋庸置疑，COVID-19疫情遗留的增加诊断服务能力的问题将是一项长期且代价巨大的问题。

(编译 段晶耀)