韩国蔚山大学医学院Wu等报告的一项研究显示，新辅助化疗(NACT)后，立即乳房重建(IBR)联合保留乳头的乳房切除术(NSM)或保留皮肤的乳房切除术(SSM)治疗乳腺癌的长期肿瘤学结局似乎与单独使用常规乳房切除术(CM)相当，这表明在NACT情况下IBR联合NSM/SSM治疗或可行。(JAMA Surg. 2020年10月14日在线版 doi: 10.1001/jamasurg.2020.4132)

越来越多的接受NACT的乳腺癌患者进行IBR联合NSM/SSM作为手术治疗方法。但是，这种治疗顺序方案的肿瘤学疗效和安全性尚不清楚。

该研究的目的是在NACT情况下比较IBR联合NSM/SSM与CM单独治疗乳腺癌的长期肿瘤学结局。

该项倾向性评分匹配的回顾性病例对照研究在韩国首尔的峨山医学中心进行。2010年1月1日至2016年11月30日，共有1266例乳腺癌患者接受了NACT后的乳房切除术，联合或不联合乳房重建。对2019年7月1日至2020年1月24日的数据进行分析。在倾向性评分匹配后，323例患者接受联合NSM/SSM的IBR，323例仅接受CM，最终比较这两组患者的长期肿瘤学结局。

使用Kaplan-Meier方法计算5年局部无复发生存率、无疾病生存率、无远处转移生存率和总生存率，并使用对数秩检验进行比较。使用Cox比例风险回归模型估算风险比(HR)和95%CI。

患者匹配后，IBR组的中位随访期为67个月(17~125个月)，单纯CM组为68个月(17~126个月)。IBR组女性的中位年龄为42岁(23~72岁)，单纯CM组的中位年龄为46岁(30~75岁)。IBR组和单纯CM组在局部复发(3.7% vs. 3.4%，P=0.83)，区域复发(7.1% vs. 5.3%，P=0.33)或远处转移(17.3% vs. 18.6%，P=0.68)方面没有观察到显著差异。

IBR组和单纯CM组在5年局部无复发生存率(95.6% vs. 96.7%;HR=1.124，95%CI 0.495~2.549，P=0.78)，无病生存率(76.5% vs. 79.9%;HR=1.089，95%CI 0.790~1.500，P=0.60)，无远处转移生存率(82.5% vs. 82.5%;HR=0.941，95%CI 0.654~1.355，P=0.74)，或总生存率(92.0% vs. 89.3%;HR=0.847，95%CI 0.530~1.353，P=0.49)方面也没有显著差异。

(编译 吴小芳)