美国北卡罗来纳大学教堂山分校Wood等报告，根据登记处的数据，血液系统恶性肿瘤患者的COVID-19严重程度更高，并与死亡率相关。COVID-19严重感染的危险因素包括年龄更大、更晚期的疾病、COVID-19前的预后情况和决定放弃入住重症监护病房(ICU)接受治疗。(摘要号215)

登记处成立背景

截至2020年12月，COVID-19全球大流行已影响超过5000万人，美国患者超过1100万人。病毒感染增高了免疫功能低下人群的风险，特别是血液系统恶性肿瘤人群。

首项关于COVID-19感染的报告来自中国，显示癌症患者不良结局的风险更高，死亡率接近40%。基层医疗行政数据还表明，癌症和COVID-19相关的死亡风险更高。在这种背景下，美国建立血液协会血液学COVID-19协作研究登记处(ASH Research Collaborative COVID-19 Registry for Hematology)，以报告COVID-19阳性的患者，包括血液系统恶性肿瘤患者和潜在血液学疾病或COVID-19后有血液学并发症的患者。

研究主要结果

本次更新结果包括全球656例患者的数据，其中396例来自北美地区;所有数据均由个人或机构提交。总体而言，77%的患者大于40岁，60%为男性;其中白人占43%，亚裔占27%，西班牙裔或拉丁裔/拉丁美洲裔占17%，黑人占13%。57%的患者有合并症，以糖尿病(30%)和高血压(50%)最常见。31%为目前吸烟者或曾吸烟者。

白血病占57%，淋巴瘤占25%，浆细胞肿瘤占18%。在COVID-19感染确诊之前，80%的患者预期生存超过12个月。

常见的与COVID-19相关的症状为发热、咳嗽、呼吸急促和疲倦，在住院患者和不需要住院的患者中都是如此。约50%的患者接受了针对COVID-19的治疗，包括阿奇霉素和羟氯喹。

225例为轻度的COVID-19感染(即门诊患者)，其中绝大多数均康复。在需要住院的COVID-19中度感染的患者中，康复196例，死亡32例。在需要入住ICU的COVID-19重度感染的患者中，康复47例，死亡89例。根据约翰·霍普金斯冠状病毒资源中心的数据，全美的感染病死率为2%，但所有血液系统恶性肿瘤患者的感染病死率远高于此，达20%，住院患者或ICU患者的病死率更是高达33%。

COVID-19感染严重程度相关因素

COVID-19感染的严重程度差异与性别、种族或族裔无关。在COVID-19中度至重度感染的患者中，超过70%患有糖尿病或高血压，61%~65%患有白血病、淋巴瘤或浆细胞疾病。在感染确诊前的一年中，超过65%的患者接受了细胞毒性化疗、免疫疗法、靶向疗法和(或)其他以癌症为靶标的治疗。

在癌症初始治疗、疾病缓解期及复发/难治性癌症患者中，COVID-19中度至重度感染率分别为69%、50%和79%。在COVID-19确诊前，预期寿命少于12个月癌症人群的死亡率为51%，预期寿命超过12个月者的为13%。死亡率随恶性程度的不同而不同，癌症初治者的死亡率为21%，缓解期者为13%，复发/难治性血液系统癌症为36%。

总体而言，癌症严重者(555例)COVID-19中度至重度感染率为52%，且COVID-19感染严重程度随年龄的增加而增加：以COVID-19中度感染为例，<19岁患者为8例，19~39岁为24例，40~69岁为95例，≥69岁为43例。40~69岁的COVID-19中度感染者中，死亡8例，≥69岁者中死亡14例。<19岁患者中COVID-19重度感染率非常低，而在19~39岁患者中也较低。在40~69岁患者中，康复26例，仅姑息治疗者死亡8例，全面医疗者死亡37例。在≥69岁COVID-19重度感染者中，康复13例，仅姑息治疗者死亡17例，全面医疗者死亡18例。

在拒绝入住ICU的患者中，死亡率为73%，而入住ICU患者的死亡率为13%。拒绝入住的决定，因医生评估COVID-19感染之前的预后状况而异。预期寿命>12个月者中，只有6%选择拒绝入住ICU，而预期寿命<12个月者中拒绝入住ICU率为28%。恶性状态也与拒绝入住ICU的决定有关，对比缓解期6%的拒绝率，复发或难治性癌症患者的的拒绝率仅为其1/4。

COVID-19确诊之前的预后状况也与COVID-19感染的严重程度有关：与预期寿命>12个月的患者相比，预期寿命<12个月者发生中度至重度感染的可能性显著增高，分别为58%和79%。此外，登记的死亡率也有所改善，从前250例患者的28%下降到目前分析更多病例的20%。限于所分析登记数据被施盲，确切的诊断日期不明确，因此不宜推论随着时间的推移结局有真正的改善。

研究者说

研究者表示：血液系统恶性肿瘤患者发生COVID-19不良结局的风险增加。虽然登记处数据显示高龄、更晚期疾病等危险因素，但不携带这些因素的血液系统恶性肿瘤患者的COVID-19风险并不增高。

ASH主席、Fred Hutchinson癌症研究中心临床研究部Lee表示：这项研究是尝试利用真实世界信息的实例，直到我们有了更多的对照研究数据为止。ASH Research协作数据中心从74个站点收集实验室确诊的COVID-19感染和血液系统癌症患者的真实数据。这些患者都是异质性癌症人群。如果COVID-19感染前预期寿命<12个月或患有晚期疾病，则总死亡率会更高。

(编译 金玉兰)