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600万人大数据分析显示 45~49岁首次做肠镜与结直肠癌风险下降50%有关

作者: 来源: 发布时间:2021-04-25

美国斯坦福大学研究者报告的一项最新分析显示,结肠镜检查的起始时间或应从50岁下调至45岁。与45~49岁不接受结肠镜检查相比,在这段时间内接受肠镜检查,与结直肠癌发病风险相对下降50%有关。

研究者纳入美国佛罗里达州600万余名居民的研究数据,分析发现提早进行结肠镜检查的巨大作用。在50~54岁接受结直肠镜检查,则与肠癌发病风险相对下降68%有关。

得益于肠镜检查的广泛开展,欧美国家的结直肠癌发病率有所降低。美国癌症学会去年公布的最新数据显示,全美50个州50岁以上成年人的肠镜检查比例都超过60%。

2020全球癌症统计报告(GLOBOCAN)就指出,50岁以上结直肠癌发病率有所下降,但受肥胖、饮食模式、生活方式等因素影响,50岁以下结直肠癌的发病率在多个国家快速上升。

若继续将开始肠镜检查的门槛定在50岁,可能会漏掉不少患者,2018年美国癌症学会率先调整指南,建议结直肠癌一般风险的人群也从45岁开始做肠镜,但其他权威指南和学会并未跟进。

超大样本队列研究有望回答筛查开始年龄50岁还是45岁合适的问题。斯坦福大学研究者选择了人口众多、族裔复杂、结肠镜检查结果法定上报存档的佛罗里达州,调取2005~2016年的数据进行分析。

研究者分析的人群可分为两组四部分,第一组是45~49岁进行结肠镜检查的19.5万人,与同期未做肠镜(此前也未做肠镜)的257万人对比肠癌发病率;第二组则是50~54岁做肠镜的66万人,与未做肠镜的243万人对比。

从检查目的来看,45~49岁做肠镜的人群中有31.7%是因为消化道出血、贫血等症状去检查,50~54岁的人群中这一比例只有10.2%,两组筛查性质的肠镜检查比例则分别是19.7%和55.3%。

各组人群随访期内的结直肠癌发病情况如下,在校正年龄、性别等各种相关因素后,45~49岁首次做肠镜,与人群结直肠癌发病相对下降50%有关(HR=0.50),而50~54岁则与发病相对下降68%有关(HR=0.32)。

只看两组的HR值,50~54岁开始做肠镜似乎更有效,但研究者指出,制定筛查年龄不能只看HR值来计算,45~49岁做检查的人群中,因疑似结直肠癌症状才检查的比例更高,意味着更高危的人群可能更早做肠镜。

而分析中45~49岁未做肠镜的人群,在随访期内的肠癌发病率也有每10万人30例左右,推广肠镜筛查应该是具有成本-效益的。

美国胃肠病学院发布了最新的2021版结直肠癌筛查指南,有条件推荐结直肠癌普通风险人群从45~49岁开始筛查。我国肠癌筛查现状仍不容乐观,需要大力加强肠癌筛查,尤其高危人群,推动癌症早诊早治。 (编译 冯如)