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交界性和局部晚期胰导管腺癌 新辅助治疗降低临床相关术后胰瘘率

发表时间:2019-09-10

    美国麻省总医院Hank等报告,新辅助治疗(NAT)可显著降低交界性和局部晚期胰导管腺癌(PDAC)患者的临床相关术后胰瘘(CR-POPF)的发生率,且NAT治疗后与CR-POPF相关的因素也发生了改变。一旦发生了CR-POPF,则长期生存显著缩短,因此应予密切随访。(JAMA Surg. 2019年8月14日在线版 doi:10.1001/jamasurg.2019.2272)

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    过去十年中,新辅助治疗在交界性和局部晚期PDAC患者中的应用已增加。但也导致胰瘘及其相关总生存期(OS)的数据有限。

    为了明确NAT对术后并发症的影响,重点关注CR-POPF及其与OS间的潜在关联,该项回顾性队列研究纳入了2007年1月1日至2017年12月31日在麻省总医院接受PDAC胰腺切除术(联合或不联合NAT治疗)的患者数据。主要终点为总发病率和CR-POPF率。

    结果显示,入组753例患者,其中男性364例(48.3%);中位年龄68岁(IQR:61~75岁);346例(45.9%)接受了NAT联合手术治疗,407例(54.1%)直接接受了手术治疗。在病理检查中,NAT治疗与较小的肿瘤(平均直径:26.0 mm ± 15.3 mm vs. 32.7mm ± 14.4 mm,P<0.001)、淋巴结受累降低(25.1% vs. 55.2%,P<0.001)、R0切除率较高(74.3% vs. 58.7%,P<0.001)均相关。

    严重并发症发生率或90天死亡率无显著差异。接受NAT治疗者对比直接手术者的CR-POPF率降低了3.6倍(3.8% vs. 13.8%,P<0.001)。此外,与CR-POPF相关的因素在NAT治疗后发生了改变,只有胰腺质软与CR-POPF的风险增高相关(38.5% vs. 6.3%,P<0.001)。

    生存分析显示,直接手术后是否合并CR-POPF对患者的生存无影响(26个月 vs. 25个月,P=0.66),但在NAT治疗后,合并CR-POPF患者的OS更短(17个月 vs. 34个月,P=0.002)。

    在多变量分析中,上述关联独立于其他既定的OS预测因素(HR=2.80,95%CI 1.44~5.45,P<0.002)。

    (编译 王娟)