美国华盛顿大学Farjah等报告，与在符合肺癌切除体量保证标准的医院和(或)符合此标准的外科医生进行肺癌手术治疗相比，不符合该标准的医院和(或)术者治疗后患者的近期预后并不更差。(J Clin Oncol. 2020年8月7日在线版 doi: 10.1200/JCO.20.00329)

该研究纳入胸外科医师协会(STS)常规胸外科手术数据库中2015~2017年接受肺癌切除术的患者数据，按是否符合肺癌切除质量标准，探究了短期预后与满足条件的医院及医生间的相关性，预后分析校正了年龄、性别、体质指数、高血压、类固醇的使用、充血性心力衰竭、冠心病、外周和/或脑血管疾病、既往心胸外科手术、糖尿病、1秒内最大呼气量、诱导疗法、肾衰竭/透析、吸烟状况、Zubrod评分和美国麻醉医师学会分数、术式、切除范围、病理分期。肺癌切除体量保证标准：对医院而言，每年此类手术量≥40例次;对外科医生而言，每年此类手术量≥20例次。

结果显示，共包括32 183患者，涉及465名外科医生和209家医院;其中16 630例(52%)患者的治疗既符合医院治疗标准又符合外科医生治疗标准。在校正分析中，符合标准与不符合标准的受者在任何并发症(38% vs. 38%;OR=1.01，95%CI 0.93~1.10)、主要发病率(7.4% vs. 8.0%;OR=0.98，95%CI 0.87~1.09)、STS相关主要发病-死亡复合终点(1.2% vs. 1.3%;OR=0.99，95%CI 0.89~1.10)、手术死亡率(术后30天内死亡或入院期间：7.7% vs. 8.4%;OR=1.04，95%CI 0.84~1.27)或挽救治疗失败(2.7% vs. 2.9%;OR=1.03，95%CI 0.82~1.31)方面均无显著差异。

符合标准与住院中位天数缩短0.5天显著相关(OR=0.91，95%CI 0.86~0.96)。医院年度手术体量与并发症间存在非线性关系，其中中型医院的并发症风险最高。外科医生的体量与主要发病率、STS复合终点和住院时间线性负相关。就主要发病率和STS复合终点而言，外科医生每年≥60例次的手术量(占同期外科医生的8%)与不良事件风险的降低显著相关。手术量超过115例次的外科医生可显著降低手术死亡风险。

研究者表示，体量保证标准并没有带来更好的结局，只是住院时间略短。医院和外科医生体量-结局方面的研究并未显示出工作的实际改进方向。

(编译 刘玉琛)