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≥80岁胰腺导管腺癌 辅助化疗延长中位生存期

发表时间:2021-12-20

    美国加州大学圣地亚哥分校Mehtsun等报告的一项队列研究显示,在接受胰腺导管腺癌(PDAC)切除术的患者中,研究期间辅助化疗(AC)的使用有所增加,但其应用率仍少于50%。接受AC可获得较长的中位生存期。(JAMA Oncol. 2021年12月2日在线版 DOI:10.1001/jamaoncol.2021.5407)

    ≥80岁PDAC患者并没有继续接受在年龄较小的老年人(60~79岁)中已确定获益的治疗,但越来越多的≥80岁患者接受手术治疗。目前尚不清楚AC是否对≥80岁PDAC术后患者提供额外的好处。

    该研究的目的是确定≥80岁PDAC患者AC的使用模式,并比较接受AC和未接受AC患者的总生存期。

    该项回顾性队列研究入组2004~2016年在美国各地医院接受胰十二指肠切除术,并向国家癌症数据库报告数据的≥80岁的PDAC(Ⅰ~Ⅲ期)患者。这些患者在PDAC诊断后90天内接受AC或未接受AC治疗。

    主要终点是评估在研究期间接受AC治疗的患者比例;采用Kaplan-Meier法和多变量Cox比例风险回归分析总生存期,采用倾向评分分析解决适应证偏倚;分别在淋巴结阴性、切缘阴性、临床情况复杂、淋巴结阳性和切缘阳性队列中进行亚组分析。

    从2004年到2016年,2569例≥80岁患者(中位年龄为82岁;1427例为女性)接受了PDAC手术,其中1217例(47.4%)接受了AC治疗。2004年与2016年相比,在接受胰十二指肠切除术比例相当的老年患者中,AC的绝对使用率增加了18.6%(95%CI 8.0%~29.0%,P=0.001)。与未接受AC治疗的患者相比(12.7个月,95%CI 11.8~13.6个月),接受AC与较长的中位生存期相关(17.2个月,95%CI 16.1~19.0个月)。

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    这种关联在倾向性分析和亚组分析中仍存在。在多变量分析中,接受AC(HR=0.72,95%CI 0.65~0.79,P<0.001),女性(HR=0.88,95%CI 0.80~0.96,P<0.001),近期手术(≥2011年:HR=0.90,95%CI 0.82~0.99,P=0.02)与死亡风险的降低均相关。

    死亡风险的增加与较高的病理分期(Ⅱ期:HR=1.68,95%CI 1.43~1.97,P<0.001;Ⅲ期:HR=2.39,95%CI 1.88~3.04,P<0.001),手术切缘阳性(HR=1.49,95%CI 1.34~1.65,P<0.001),住院时间长于中位数(10天:HR=1.17,95%CI 1.07~1.28,P<0.001),以及在非学术机构接受肿瘤治疗(社区癌症项目:HR=1.20,95%CI 1.07~1.35,P<0.001;综合网络癌症项目:HR=1.25,95%CI 1.07~1.46,P<0.001)这些因素均相关。

    (编译 海璐)