美国MD Anderson癌症中心Hu等报告的分析研究显示，接受原发肿瘤切除的结直肠癌Ⅳ期患者越来越少，而自2001年起，随着新型化疗和生物制剂的应用，Ⅳ期患者生存率在持续改善中。（JAMA Surgery. 2015年1月14日在线版）

该发现来自超过6000例患者样本的回顾性队列研究。首次确诊结直肠癌的患者中，约有20%有肿瘤转移（肺、肝转移常见），为组织学分期Ⅳ期患者。该类患者的最佳治疗方案一直备受争议，手术治疗可能会延迟其他治疗方案（如：可延长患者生存期的化疗）开展。

研究者指出，对于结直肠癌Ⅳ期患者，手术切除原发灶的作用一直备受争议。一部分人认为手术治疗可延长生存期，但其他人则认为应及时给予患者化疗。研究者试图探讨尽管手术量减少，却看到了生存率的提升，确实在避免不必要的手术治疗方面做得不错，这意味着大多数Ⅳ期患者并不需要切除肿瘤。但仅基于该分析，尚不能直接定论手术治疗毫无作用。

研究者筛选了来自监测、流行病学及最终结果（SEER）数据库1988~2010年确诊为Ⅳ期的结直肠腺癌患者。总计64157例患者符合入选标准。

综合分析，Ⅳ期的结直肠癌患者中67.4%接受了原发肿瘤切除治疗。但以时间为坐标的数据分析显示，结直肠癌Ⅳ期的手术治疗逐年减少。Ⅳ期患者中原发肿瘤切除率由74.5%（1988年）下降到57.4%（2010年，P<0.001)。相比之下，中位相对生存率由8.6%（1988年）上升至17.8%（2009年，P<0.001)。更细致的分析显示，中位相对生存率由8%（1988年）上升至12%（2001年），2001年之后呈稳步上升趋势。

手术治疗需求越来越少？

研究者指出，自1988年至2001年，接受原发肿瘤切除的患者每年减少比率为0.41%。到了2001年至2010年，每年减少比率达到了2.49%(P<0.001)。

研究者指出，手术治疗的下降趋势有显著增加，到2001年后，手术治疗数目加剧减少，反映了随着全身治疗更多地应用于临床，原发肿瘤切除的需求越来越小。

而中位相对生存期的每年上升率，由1988-2001年的2.18%上升到了5.43%（1996-2009年，P<0.001)。

这些发现与新型制剂应用于临床的步调相一致：伊立替康（2000年）；奥沙利铂（2002年）；贝伐珠单抗、西妥昔单抗（2004年）、卡培他滨（2005年）、帕尼单抗（2006年）。

研究者表示他们试图证实的并不是生存率的提升与减少手术治疗之间有何因果关系。但这些发现确实证实了大量结直肠癌Ⅳ期患者或无需进行原发肿瘤切除。

研究者指出，这并不意味着所有Ⅳ期患者都不需要切除原发肿瘤，原发肿瘤切除对于缓解临床症状和肿瘤出血的患者仍具有重要意义。然而，一旦出现术后并发症，原发肿瘤切除确实是非必要和痛苦的。患者甚至不能够接受化疗，毕竟化疗可能延长患者的生存时间。

治疗细节的缺乏

City of Hope癌症研究医院Stephen Sentovich教授指出，该研究只是一个单纯的数据记录，并没有涉及这些患者治疗方案中任何的治疗细节。研究者收集了数年间的数据变化趋势，但并未进行患者随访或分析何种因素起了作用或未起作用，而只是观察了一个时间段的数据改变。

Sentovich教授指出，相对生存率的数据变化趋势是明确的，但细节不足的情况下，数据变化的真正原因没办法明确。Ⅳ期结直肠癌患者是否手术切除需要个体化分析。现有的影像技术无法帮助我们准确选择哪些患者适合手术哪些不适合手术。除了手术和化疗，还有很多方法处理肝脏病变。对Ⅳ期患者来说，多学科治疗可能是比较合适的，每例患者都不太一样。一项探讨切除原发肿瘤是否有症状控制之外的疗效的Ⅲ期随机试验正在进行中。

（编译 王畅 审校 叶颖江）