导管原位癌患者比普通人寿命更长

荷兰癌症研究所Lotte Elshof等的研究显示，诊断为导管原位癌（DCIS）的患者并不增加死亡风险。相反，50岁以上女性诊断为DCIS后，10年生存率比普通女性更高。（2017年欧洲癌症组织大会. 摘要号173）

数据来自于1989~2004年被诊断为DCIS的10 000例女性患者，中位随访10年。80%的患者年龄在50岁以上，中位年龄为57岁。

DCIS患者除了死于乳腺癌的风险升高外，其他死亡风险均较低。即便如此，DCIS患者乳腺癌风险实际上仍非常低，并不是该类患者的主要死因。总体上，50岁以上人群死于乳腺癌的10年绝对风险为1.4%；50岁以下者稍高，为2.4%。 

Elshof表示，这些数据可以使DCIS患者放心，并有助于探讨过度诊断和过度治疗的问题。DCIS患者死亡率低于普通人群可能令人吃惊，但多数人是通过乳腺筛查诊断DCIS的，这些女性具有健康意识，健康习惯可能更好。诊断DCIS后她们继续保持良好的习惯，更努力地去保持健康，比如保持体重和坚持锻炼。

一位研究者表示，他们在德国的研究发现参加癌症筛查项目和未参加者之间死亡率显著不同。

西班牙巴塞罗那的Isabel Rubio认为这项研究很不错。其他研究也显示出DCIS患者死于乳腺癌的绝对风险低，应让这些女性放心。她还认为筛查导致DCIS患者大量增加，属于过度诊断，但不是过度治疗。现在有趋势认为不需治疗DCIS病灶，尤其是低危或惰性的DCIS，但这些尚在临床试验探索中。正在进行的研究将极低危DCIS患者随机纳入手术组和观察等待组，结果大概需要5年时间才能达到最佳评估时间，在此期间，仍应治疗所有的DCIS患者。

荷兰的Philip Poortmans表达了类似的观点，这些数据令生存者和考虑潜在不良反应的患者放心。另一项研究显示，接受放疗的乳腺癌患者心肌梗死风险增加。但上文研究却显示DCIS心血管疾病死亡风险低于普通人群，其他死亡原因也均较低，包括消化系统和呼吸系统疾病，以及除乳腺癌外的其他癌症。Poortmans提醒，人们仍需要认识到1/5患者死于乳腺癌，有可能是DCIS进展的结果。期待进一步研究结果，以判断对患者而言复发和DCIS进展的危险因素，比如这项研究中显示出的年龄因素。

（编译 孙婧 审校 张频）