NSCLC放疗时 胸腺保护策略或可维持免疫健康和改善预后

美国麻省总医院Prudente等报告，在非小细胞肺癌（NSCLC）放疗过程中，胸腺辐射暴露与患者增高的转移风险和死亡风险独立相关，尤其是在胸腺功能良好的患者中。这些发现提示在放疗中应考虑胸腺作为危及器官，并且胸腺保护策略可能有助于维持免疫健康和改善患者预后。（Ann Oncol. 2026年8月25日在线版）

新兴证据提示胸腺功能在成人健康中具有重要意义，且可能会影响肿瘤学结局，但当前的放疗实践并未将胸腺视为危及器官。因为放疗时胸腺可能会偶然暴露于辐射环境，为了验证胸腺辐射剂量与主要临床结局是否负相关，该项多队列分析纳入了1107例NSCLC患者，其中包括Ⅲ期试验RTOG-0617中的460例患者，仅接受化放疗的HARVARD-CRT试验中的422例患者和化放疗联合巩固免疫治疗的HARVARD-DURVA试验中的225例患者。

研究者使用深度学习系统评估胸腺的影像学特征，作为胸腺功能的代理指标，从而量化胸腺功能，使用平均胸腺剂量（MTD）用来测量胸腺的辐射暴露。

结果显示，校正混杂因素后，偶发胸腺辐射暴露与增高的远处转移风险相关。具体而言，MTD每增加1 Gy，远处转移风险增加1.57%~4.21%（RTOG-0617试验：aHR=1.29，P=0.0028；HARVARD-CRT试验：aHR=1.33，P=0.011；HARVARD-DURVA试验：aHR=1.95，P=0.007）。在胸腺健康分层分析中，放疗前胸腺功能良好患者的风险尤高，而功能受损患者的则未显示出相关性。

1年随访影像显示，胸腺健康随放疗剂量下降，同时外周淋巴细胞计数降低，这与胸腺辐射暴露可能导致免疫能力下降的生物学联系一致。一项探索性分析表明，在不影响肿瘤放疗野或心肺限制的情况下，可以在放疗计划中实现胸腺保护优化。

（编译 刘帅）