分级提醒提升初级保健工作肺癌筛查依从性

美国研究者Wernli等报告，针对初级保健医生规划工作和安排患者低剂量计算机断层扫描（LDCT）扫描的分级提醒，能有效地提升初级保健医生主导项目中参与者年度肺癌筛查的依从性。（JAMA Intern Med. 2026年8月10日在线版）

美国预防服务工作组十多年来一直建议每年进行肺癌筛查，但人群对年度筛查的依从性仍然较低。

为了测试两种以患者为中心的分级干预措施，以提高符合指南人群的年度肺癌筛查依从性，该项2×2析因随机临床试验在华盛顿Kaiser Permanente医疗中心纳入2022年11月21日至2024年4月5日完成肺癌筛查且结果正常的参与者，并且分为常规护理组、健康沟通组、分级提醒组或两项干预组（健康沟通且分级提醒）。

健康传播干预通过印刷品和视频信息解决了参与者关于筛查知识的障碍。分级提醒干预在肺癌筛查初级保健医生等待筛查指令时，向参与者发出外联提醒，提醒他们按规定接受扫描筛查。这两项干预均由系统层面的肺癌筛查协调员配合电子健康记录登记系统进行，以实现干预。

主要结局为在标志性LDCT后9~15个月完成LDCT或胸部CT筛查。所有符合年度筛查资格的参与者均被纳入改良的意向治疗分析。参与者因肺癌诊断、死亡、早期LDCT或胸部CT，或被取消健康计划而接受审查。

结果显示，1837名参与者的平均年龄为66.3岁±6.5岁，其中897名（48.8%）为女性，17名（1.0%）为美洲印第安人或阿拉斯加原住民，47名（2.7%）为亚裔，55名（3.1%）为黑人，10名（0.6%）为夏威夷原住民或其他太平洋岛民，1560名（88.7%）为白人，37名（2.1%）为多种族，32名（1.8%）为其他种族，875名（47.6%）目前使用烟草。

459名参与者被随机分配到常规护理组，460名被分配到健康沟通组，460名被分配到分级提醒组，458名被分配到两项干预组。接受健康沟通干预对比未接受健康沟通干预，参与者的年度筛查依从性降低4.7个百分点（59.2% vs. 63.3%；RR=0.93，95%CI 0.86~1.00，P=0.04）；接受分级提醒干预对比未接受分级提醒干预，参与者的年度筛查依从性增高27.7个百分点（75.5% vs. 47.4%；RR=1.59，95%CI 1.47~1.72，P<0.001）。

在当前使用烟草的参与者中，接受分级提醒干预对比未接受分级提醒干预显著提升了筛查率（73.0% vs. 41.2%；率差为32.3%，95%CI 25.9%~38.8%）；在曾使用烟草的参与者中，接受分级提醒干预对比未接受分级提醒干预虽然也显著提升了筛查率（77.8% vs. 52.9%；率差为24.1%，95%CI 18.1%~30.0%），但两类人群中的率差差异较大，交互作用分析的P值为0.03。 （编译 冯婧）