美国耶鲁大学医学院Jairam等报告，针对美国医保和医疗补助处方药计划数据库的分析显示，2013~2017年，美国阿片类药物处方在肿瘤科医生中下降了20.7%，即每100例受益人处方可获得阿片类药物从68.5降至54.3;在非肿瘤科医生中下降22.8%(处方可获得阿片类药物从49.5降至38.2。(J Natl Cancer Inst. 2020年8月12日在线版 doi: 10.1093/jnci/djaa110)

在过去十年中，阿片类药物死亡人数的激增状况空前。多项立法和政策努力降低了阿片类药物处方的不适当应用。虽然此类限制不包括癌症患者，但肿瘤科医生仍面临更多的处方障碍。为了了解这些问题对全国癌症患者的影响，该研究自Medicare D部分纳入相关数据，包括为期5年内的21 041位肿瘤科医生、723 861位非肿瘤科医生(包括4115位姑息治疗医生)的逾3亿张阿片类药物处方。

结果显示，主要为氢可酮-对乙酰氨基酚的处方下降了30%(可能与2014年将其重新分类入药物附表Ⅱ有关)，类似的处方下降见于长效阿片类药物(尤其是羟考酮)。这些处方下降使非肿瘤科医生的加巴喷丁处方量增加了23.1%，而肿瘤科医生则增加了5.6%。加巴喷丁被处方为阿片类药物的替代品，尽管该药治疗癌症相关疼痛的证据不一。姑息治疗提供者中的阿片类药物处方增加了15.3%(P<0.001)。

研究者表示，鉴于肿瘤科医生和非肿瘤科医生阿片类药物处方率的类似下降，人们担心针对非癌症人群的阿片类药物处方指南被不适当地应用于癌症患者和癌症幸存者。尽管一定要注意预防癌症幸存者中的阿片类药物滥用，但适当的疼痛管理对确保这些患者的最佳生活质量而言同样至关重要。

另有评论指出，这项研究并未明确观察到的阿片类药物处方下降是适当的还是不适当的，而明确此类降低是否发生在接受积极治疗的患者、癌症幸存者或晚期疾病患者中则至关重要，因为这些患者需要维持阿片类药物的使用。 (编译 纪怀强)