两项研究显示，在慢性淋巴细胞性白血病(CLL)和多发性骨髓瘤患者中，BNT162b2 mRNA COVID-19疫苗疗效或降低。CLL患者中，接种抗疫苗后，39.5%的患者有针对疫苗的阳性应答，该免疫应答远低于同期健康对照;CLL患者较大的免疫应答差异取决于抗癌治疗过程中所处的阶段。多发性骨髓瘤中和抗体中位应答率为20.6%，而健康对照为32.5%。(Blood. 2021年4月16日在线版 DOI: 10.1182/blood.2021011568; DOI: 10.1182/blood.2021011904)

以色列研究者Herishanu等报告，CLL患者接受两剂量mRNA COVID-19疫苗后，免疫应答率明显低于同龄的健康个体。

该研究纳入2020年12月至2021年2月的167例CLL患者和53例健康对照者。所有参与者均间隔21天接受了两剂辉瑞公司生产的BNT162b2 mRNA COVID-19疫苗。参与者平均年龄71岁，男性占67%。

58例(34.7%)患者未接受过治疗，75例(44.9%)接受积极治疗，24例(14.4%)治疗后处于部分缓解或完全缓解状态，10例(6%)复发。自首剂接种后，平均随访75天，未见COVID-19感染。与健康人群相比，报告的疫苗不良事件无显著差异。

该研究纳入167例CLL患者，仅39.5%的患者对疫苗产生了抗体介导的阳性反应。相比之下，所有健康成年人(对照组)的免疫应答均较优。CLL患者的免疫应答差异很大，这取决于他们在癌症治疗过程中所处的阶段，例如：与已经完成治疗并处于缓解状态的患者相比，积极抗癌者对疫苗的应答率显著降低，分别为16%和79%;初次治疗者的缓解率为55.5%;与近一年内仍接受治疗的患者相比，至少一年前完成CLL治疗的患者接种疫苗后的应答率显著增高，分别为94%和50%

常见靶向治疗者的疫苗应答率同样较低，这些常见靶向治疗包括Bruton的酪氨酸激酶抑制剂(依鲁替尼或Acalabrutinib等)、Venetoclax与抗CD20抗体(利妥昔单抗等)。疫苗接种后12个月内抗CD20治疗者均无反应。除了未积极治疗外，更年轻、女性和接种疫苗时免疫球蛋白水平正常均可独立预测疫苗的应答率。

Herishanu等认为，癌症本身和某些CLL疗法可能影响了疫苗的效力。CLL和其他血液癌患者存在严重疾病和COVID-19感染并发症的风险仍然很高，尽管疫苗的应答率低于理想水平，但仍强烈建议接种COVID-19疫苗，部分情况下可能需要额外增加疫苗剂量，但这有待证实。

希腊研究者Terpos等发现，多发性骨髓瘤老年患者首次接种这款疫苗后也有类似的发现。他们比较了48例多发性骨髓瘤患者和104名健康对照者的预后。所有参与者的中位年龄为83岁。

首剂接种时，35例(72.9%)患者正在接受抗骨髓瘤治疗，其中4例既往治疗后已缓解，并且在接种疫苗时未接受任何治疗，还有9例为冒烟型骨髓瘤。首剂后第22天但在二剂之前的抗体滴度结果显示，多发性骨髓瘤组和健康对照组中和抗体的中位应答率分别为20.6%和32.5%。研究者考虑，首剂接种后，抗骨髓瘤治疗或负面影响中和抗体的产生。

(编译 王艳平)