韩国研究者发现，对于手术不可切除的胃癌引起的幽门梗阻，自膨式的金属内支架（SEMS）置入术及胃空肠吻合术都是可选的姑息性治疗方案，但究竟哪一种是更适宜的治疗手段，则与许多其它因素有关。（Gastrointest Endosc. 2014年在线版）

韩国首尔延世大学医学院Park博士及其团队提出，SEMS置入术及胃空肠吻合术都有明显的临床疗效。对患者而言，SEMS置入术创伤性小，但可能因再次梗阻而需要更多的再干预治疗。研究者认为，应该根据肿瘤是否发生转移及腹水的情况来制定合适的解除幽门梗阻的治疗方案。该研究首次剖析了肿瘤转移及腹水状况对分别行两种不同治疗方案的患者的临床预后的影响。

该研究回顾性地分析了217例以SEMS置入术及39例以胃空肠吻合术为其姑息性治疗方案的患者数据。单因素变量分析结果提示，胃空肠吻合术组的患者相比于SEMS置入术组的患者获得了更好的临床成功率，但多因素变量分析结果却显示，治疗方式并不是临床成功率的独立因素。然而，胃癌转移且伴有腹水是临床成功率（HR=0.3） 及幽门再次梗阻（HR=1.4） 的独立预测因子。

该研究的亚组分析显示，一般情况良好、未出现转移或腹水的患者，选择不同的治疗方式时幽门通畅的时间和总生存期未见明显差异；一般情况较好、出现转移但不伴有腹水的患者，选择姑息性胃空肠吻合术时的中位幽门通畅时间长于行SEMS置入术的患者 （12.4个月 vs 3.2个月，P=0.016）；对于出现转移及腹水的患者，胃空肠吻合术组的患者的幽门通畅时间及中位总生存期均长于SEMS置入术组患者 （通畅时间：12.4个月 vs 3.1个月；中位总生存期：12.4个月 vs 5.1个月）。

未参与该研究、来自美国麦迪逊威斯康辛大学公共卫生学院的Schwarze说，治疗方案使外科医生陷入了一个两难的困境，因为手术后的患者或许将不久于人世，那医生究竟是在延长患者的生命还是加快病情的恶化呢？她认为，SEMS置入术对患者的创伤更小，美中不足的是，支架的持久实用性稍差。

Schwarze指出，遗憾的是，该研究与其他很多探讨姑息性手术的研究一样，缺少对术后患者的病情及转归的关注，例如：正常饮食的耐受性、疼痛、生活质量及再住院的时间等。Schwarze认为，显然行胃空肠吻合术的患者预后较好，但是患者术后的恢复及病情发展情况却无法知晓，并且在回顾性研究中，选择偏倚是无法避免的。因此对于一个晚期胃癌且无法行手术切除的患者而言，应综合考虑各相关因素如转移、腹水等，来选择合适的个体化治疗方案。

（编译 方紫凌 审校 熊建萍）