胃癌的诊断、以手术治疗为主的综合治疗、复发转移的监测。

胃位于人体上腹部，呈“J”字形，是食物重要的消化器官。胃癌可以在胃的任何部位产生，发展过程可能经过很多年。

胃癌及癌前病变的症状隐匿且无特异性，因此早期胃癌很难发现。事实上，我国只有5-10%的胃癌能被早期诊断。

我国胃癌粗死亡率为25.2/10 万（男性：32.8/10 万，女性：17.0/10 万），占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，占恶性肿瘤死亡的第一位。（男性是女性的1.9倍）。中国胃癌的世界人口调整死亡率：男性：40.8/10 万，女性：18.6/10 万，分别是欧美发达国家的4.2-7.9 倍和3.8-8.0 倍。我国胃癌发病有明显的地区差异和城乡差别。全国抽样调查263个点，胃癌调整死亡率在2.5-153.0 /10万之间，城市地区和农村地区分别为15.3/10 万和24.4/10万，后者是前者的1.6 倍。

胃癌的病理类型主要是腺癌，其他类型的胃癌有鳞状细胞癌、腺鳞癌、类癌、小细胞癌等，后几种类型较少见，不同类型胃癌的治疗方案存在差别。

以下几种因素可能增加发生胃癌的风险：


    1、 感染幽门螺旋杆菌（HP），HP可引起胃壁浅层的慢性炎症并可能引起癌前病变，最近的研究表明在感染Hp的人群中给予根除治疗能降低胃癌的发病风险。

    2、 大量摄入腌制烟熏食物，比如熏鱼、熏肉和泡菜。相反，多摄入水果和蔬菜（尤其富含叶绿素和维生素C的食物）能降低罹患胃癌的风险。

    3、 吸烟、酗酒。

    4、 有胃部手术的病史，比如溃疡病人的胃大部切除术。

    5、 家族性癌症综合症，比如家族性腺瘤性息肉病，能增加结直肠癌的风险和轻度增加胃癌的风险。

    6、 胃癌的家族史。

    7、 胃部的息肉尤其是多发息肉（小的良性增生有时能发展成胃癌）。

胃癌的症状多不特异，可能包括：

消化不良和胃部不适

饭后的饱胀感

轻度的恶心

食欲下降

烧心

当胃癌进展到更恶性的阶段，病人可能会出现：

黑便

呕吐

不能解释的体重下降

胃部疼痛

这些症状可能也会由良性疾病引起，比如单纯的消化不良或溃疡。但是如果这些症状长时间持续或逐渐加重，应该去医院就诊详细检查。

    虽然胃癌在我国发病率和死亡率均居首位，但由于受医疗资源条件所限，至今尚难以开展广泛的常规筛查。但是如果有胃癌的高发因素或者出现上述的症状，应及时就诊。如果对自己的症状和检查结果有任何疑问，请向专科医生咨询。


    医生首先会详细询问病史，进行查体和预约抽血，但是真正确诊必须借助一些检查手段。


    相关的检查手段包括上消化道造影、胃镜、腹部和盆腔的B超/CT、胸片等，必要时还要进行头颅的检查和骨扫描等其他部位的检查以了解病变范围。


    上消化道造影常简称为“钡餐”，患者喝下一种含钡的液体，医生在X线下观察胃的结构和轮廓，这个检查在医院放射科进行。


    胃镜是胃癌必不可少的检查手段。胃镜是一个又细又轻的管子，经口进入胃，通过末端的摄像机采集图像，让医生清楚观察胃粘膜，必要时会取一小块组织寻找癌细胞。

    腹部B超和CT主要是为了观察胃癌在腹腔内播散的情况，判断病情的严重程度。盆腔B超和CT对于女性患者尤为重要，是为了观察有无卵巢转移。如患者出现头晕、视力模糊、骨痛等症状，还要进行头颅CT/MRI和骨扫描除外这两个部位发生了转移。必要时还会进行腹腔镜探查术，是一种微创手术，需要全身麻醉，通过一根末端带摄像机的管子探查腹腔，主要观察胃周围淋巴结和其他腹腔器官的表面，以确定癌症有无侵犯到这些区域。


    经过这些检查后，胃癌的诊断和分期就大体明确了，在这个基础上才能制定治疗方案。

    胃癌的治疗效果取决于疾病的分期，即肿瘤生长的大小，对胃壁的浸润程度及是否侵犯周围的器官、淋巴结和身体的其他部位。至今为止，手术是唯一可能实现治愈的治疗手段。

    医生会根据疾病分期决定整体的治疗方案：单纯的根治手术、根治手术后辅助化疗、化疗-手术-再化疗、全身化疗、联合放疗或介入以及对症支持等。


手术

    手术是胃癌病人常见的治疗手段。如果分期检查的结果提示适于手术，医生可能采取以下几种术式： 胃的次全切除术：切除含有肿瘤的那部分胃和临近肿瘤的部分组织和器官（比如部分小肠或食管，这取决于肿瘤的位置）。 全胃切除术：切除全部的胃组织和部分的小肠、食管和临近的组织，切除后食管与小肠吻合起来。 在术中，外科医生会摘除临近的淋巴结检查有无癌细胞转移。特殊情况下，胃周围的部分器官也可能会被切除。

化疗

    化疗是治疗胃癌的另一手段，就是给予抗肿瘤药物，主要用于以下三种情况：手术后进行辅助性治疗，希望由此减少术后的局部复发和远处转移；局部生长较广泛的胃癌在手术前给予化疗，使肿瘤缩小，降低分期，提高手术成功率；不能手术的复发、转移性胃癌，应以全身化疗控制症状，提高生活质量并延长生存期。 胃癌的化疗药物中，5-氟尿嘧啶历史最久，也仍然是应用最广泛的药物，它的口服制剂是卡培他滨（希罗达）。表阿霉素和顺铂也是疗效明确的传统药物。最新研制的奥沙利铂、紫杉醇类药物、伊立替康也显示了良好的效果。这些药物可以组成联合方案给药，但是至今目前还没有完全被大家接受的标准胃癌化疗方案。也有时药物会直接注入到腹腔中，希望由此减少腹水。西妥昔单抗等分子靶向药物在胃癌的治疗中刚刚开始研究。

放射治疗

    放疗最常用于和化疗联合治疗胃癌。新的研究显示对许多胃癌患者术后的化疗加放疗比单独的手术能延长生存期。手术前的放疗或者放化疗目前还在研究中。 如果你作了胃部的手术，医生会建议你少食多餐。因为胃对维生素的吸收作用很大，医生也会给你补充维生素。 在治疗结束后，医生会对你进行一些随诊的检查以便监测你的健康状况或发现肿瘤有无复发和转移。如果你感觉自己有任何新的症状，请立即去看医生。 胃癌的生存期取决于初诊时疾病的发展程度。越早发现，生存期越长。


支持辅助治疗

    支持辅助治疗在改善胃癌患者的机能和生活质量方面作用很大。任何治疗期间要积极处理各种症状和不良反应，如贫血、发热和消化道症状。医生和护士会告知患者和家属在治疗中应该注意的问题，并随时解答疑问。 每个患者都应该进行营养风险筛查，必要时给予营养支持。胃癌是弱免疫原性肿瘤，各种免疫治疗对胃癌没有明确的疗效。

现代医学依赖于严谨的临床研究得出可靠的结论，任何临床研究的前提均以保护患者的利益为第一位。近些年我科承担十余项关于胃癌的国际、国内的临床试验，给部分患者带来了生存益处。