34%的Ⅰ~ⅢA期NSCLC未遵循指南接受手术

丹麦哥本哈根大学医院Budolfsen等报告，因为年龄过大、有合并症和肺功能下降等关键因素，34%的Ⅰ~ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）患者未遵循指南接受手术治疗。（Eur J Cancer. 2026; 235:116246.）

针对Ⅰ~ⅢA期NSCLC患者，手术切除是一线治疗选择，但相当部分患者未接受手术治疗。非手术性管理的原因及客观功能评估的作用尚未被充分描述。

这项基于登记队列的回顾性研究纳入了2022年在丹麦首都地区被诊断为Ⅰ~ⅢA期NSCLC的患者，并将其分为手术组（346例，66%）和非手术组（178例，34%），同时提取了人口统计学变量、肺功能、ECOG PS评分、合并症及多学科团队（MDT）建议非手术的理由。

结果显示，在524例患者（诊断时平均年龄71.6岁，女性占58.4%）中，178例（34%）未接受手术治疗。手术组96.8%的患者接受了电视胸腔镜切除术，非手术组59%的患者接受了立体定向体部放射治疗。

与非手术治疗独立正相关的因素包括年龄80~89岁（OR=1.298，95%CI 1.179~1.429）、ⅢA期疾病（OR=1.181，95%CI 1.059~1.315）、ECOG PS评分较差（1分：OR=1.272，95%CI 1.138~1.421；2分：OR=1.443，95%CI 1.046~1.991）、有合并症（OR=1.116，95%CI 1.015~1.227）、肺一氧化碳弥散量（DLco）下降或无注册数据（OR=1.322，95%CI 1.137~1.537），而负相关的因素则包括第1秒用力呼气容积（FEV1）和DLco≥80%。

MDT建议非手术的理由包括肺功能低下或体能状态不佳（29.2%）、有合并症（18.0%）和N₂期疾病（11.8%），其中19.7%的病例无确凿证据。分析未发现术前运动测试的相关记录。未校正的分析中，手术组对比非手术组的1年总生存率分别为95.7%和82.0%（P<0.0001）。

该研究的局限性包括：未考虑竞争风险；回溯式设计限制了因果关系的描述能力；仅专注于丹麦地区，其结论可能难以推广到其他医疗体系；缺乏社会经济数据，可能导致残余混杂；1年随访期仅能提供有限的长期结局数据，且其数据结构受限不能开展校正后的生存分析，影响了两组生存差异的解释性。

研究者认为，虽然这些发现与以往同样基于登记处的研究一致，但对记录的非手术治疗理由合理性的分析是一个亮点。这些非手术理由来自MDT决策过程，这是此前尚未被深入探讨的内容。

（编译 王烁）