据一项新的模型研究显示，只有当某女性一生中患乳腺癌的风险至少为50%时，双侧预防性乳腺切除术(BPM)才会比单纯乳腺影像学年度筛查更具有成本效益比。(自第16届美国乳腺外科协会会议)

在这项研究中，研究者开发了一个马尔科夫模型，用以评估乳腺X线检查联合MRI或单纯乳腺X线检查的成本。在联合检查筛选组，妇女需要每年接受乳腺X线检查和MRI检查，并接受每年2次门诊随访;而在单纯乳腺X线检查组，妇女需要每年接受乳腺X线检查，并接受每年2次门诊随访。BPM的成本包括预防性手术和乳房重建的费用。假定BPM减少患乳腺癌90%的风险，以此作为调查结果的基础。以病例为基础的分析对年龄在30岁患者进行筛选，并假设患者的乳腺癌风险至80岁时将一致。

当付款额度达到每年5万美元时，BPM在预计患病终生风险至少43%的人群中达到成本效益。这意味着，花费不到5万美元，即可使预计终生患病(乳腺癌)风险>43%的患者延长寿命1年。当支付额度达到10万美元时，BPM在预计患病终生风险至少26%的人群中达到成本效益。然而，利用质量校正模型来计算BPM的成本效益，当支付额度为5万美元时，BPM在预计患病终生风险至少57%的人群中达到成本效益，当支付额度为10万美元时，BPM在预计患病终生风险至少50%的人群中达到成本效益。

研究者指出，美国癌症协会建议，终身患癌风险>20%～25%的女性应每年接受乳腺X线检查和MRI。而在他们的模型中，只有当终生患癌风险为35%～47%，使用每年5万美元的支付门槛，MRI的花费最多为80美元时，每年联合乳腺X线和MRI检查才可作为BPM的首选替代。即便使用了10万美元的支付门槛，乳腺癌的终生风险仍至少为50%时才能自BPM中获得好的成本效益。纳入成本效益分析的妇女均为患乳腺癌高风险的女性，但并未进行BRCA突变检测。

对于那些没有进行BRCA突变检测或没有乳腺癌病史的乳腺癌风险高女性，在终生患病风险50%患者中，BPM比每年进行乳腺影像学筛查更具有成本效益，因而在风险显著升高人群中应当考虑BPM。当然，仍然需要开展研究在高风险妇女中增加比MRI成本更低的其他筛选方式。

专家评论：该模型表明，BPM仅适用于患乳腺癌风险极高的妇女。相关的研究还表明，在任何风险级别的患者中，联合使用乳腺X线检查和MRI筛查相较于BPM并未显示出更高的成本效益。因此，该研究结果并不能作为决定治疗或健康保险的唯一标准。应该在更大的范围内开展与疾病负担和整体医疗系统能力相关的进一步研究。

(编译 张雪 审校 王玉栋)