美国克利夫兰诊所的研究员所领导的国立专家委员会在肿瘤预测方面制定了首个更加精准和个体化的前沿指南，为患者提供更精确的治疗方案并可改善生存及预后。(CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2016年1月19日在线版)

这项新指南正改变着传统的肿瘤分期、治疗方法。新的肿瘤风险计算器可对当前肿瘤分期方法的不足进行补充，这可使临床医生更精确地为不同患者制定最优的精准治疗方案。

负责定期评估和更新肿瘤分期方法的美国癌症联合委员会(AJCC)已承认现有肿瘤分期系统的欠缺，并致力于改进更有预后价值的的风险计算器。

为了准备这些变革，AJCC邀请全国各地顶级医疗保健统计专家组成了精准医学核心组(PMC)。在克利夫兰诊所Lerner研究所量化健康科学系主任Michael Kattan的引领下，集体讨论了开发一项高品质肿瘤风险模式的必备要素，重点强调了性能标准、实施清晰度及临床相关性。

Kattan表示，这是转变未来癌症治疗方法的里程碑。PMC背负着制定系列标准之责，评估可行的肿瘤风险计算器并且决定哪个会被AJCC所采纳，还为AJCC肿瘤风险模式指定了13个入选条件和3个排除条件。

乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、肺癌、黑色素瘤以及头颈部肿瘤都将被列为第一批现有预测模式的评估对象，在未来有望囊括所有肿瘤。

这些标准必须通过16个条件并可预测来自特殊类型肿瘤的总生存率或死亡情况。Kattan表示：“这一系列标准应该纳入临床不同类型肿瘤的统计预测模式。首个肿瘤风险计算器是列线图，当统计预测模式被广泛应用时，它也可用在评估肿瘤之外。”

世界范围内，广泛应用的TNM肿瘤分期法(Ⅰ~Ⅳ期)已有数十年，这也是广泛评估肿瘤是否进展的简便方式。然而，很多学者认为这一方法已过时，把所有肿瘤患者仅分为四期，这显然并没有把如基因、年龄、性别、生活方式等个体化因素计算在内。结果会导致1例Ⅲ期晚期患者可能因治疗不足而发生转移，或1例Ⅲ期早期患者可能因过度治而带来心脏、肾脏或其他器官的不良反应。

现在指南已制定，来自全世界的研究人员将提交他们的肿瘤风险标准以供AJCC审阅，这可能改变世界数百万患者的治疗现况。Kattan指出，一旦这种模式适用于临床，患者的治疗、管理、建议将变得更好。在不远的将来这种模式将真真切切地成为肿瘤患者如何得益于精准医疗的典型范例。

(编译 左思 审校 黄焰)