虽然越来越多的证据表明，微创子宫切除术可以降低术后并发症，但美国约翰斯·霍普金斯大学Kelly妇科肿瘤中心的Amanda Fader近期在早期恶性子宫癌中探索该技术在美国应用情况的新研究显示，此项技术的应用在不同的种族中和经济条件下仍存在很大差异。(自ASCO Post)

微创子宫切除手术的比例

研究者根据美国国立住院患者数据库的资料分析了2007~2011年间45个州1000家医院32 560例患者的资料，纳入标准为非转移性子宫癌，术式为传统腹腔镜或者机器人辅助的微创手术以及开腹手术。

结果显示，微创手术比例为33.6%，包括腹腔镜以及机器人辅助手术，这一比例由2007年的22%上升至2011年的50.8%。研究者提到，微创技术在子宫癌中的应用不断增长，这样的数据令人鼓舞，但是让大多数患者采用微创手术治疗，仍有很漫长的一段道路去探索。

Fader强调，在过去10年中，多项研究表明，与传统腹部大切口的开腹手术相比，微创技术可以有效降低术后并发症，提高患者生活质量，并且取得相同的生存结果。美国妇科肿瘤协会以及美国大学外科医师协会专家组也已将微创手术作为非转移性子宫癌的标准治疗模式。

普及率低的原因

新的研究显示，在所谓的小型医院(每年因子宫癌行子宫切除术小于10例的医院)中，微创术式所占的比例仅为23.6%。此外，黑人、西班牙裔女性、及仅有联邦医疗计划补助或无医疗保险的低收入人群接受微创手术的可能性更小。而在中型(每年因子宫癌行子宫切除术10~30例)以及大型医院(每年因子宫癌行子宫切除术30例以上)中，微创手术的比例大概是小型医院的4倍。

很多医生认为肥胖是妨碍微创手术的原因，但Fader指出：“大部分子宫内膜癌患者都是肥胖患者，但是绝大多数都可以顺利接受微创手术，肥胖患者通常有糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停等合并症，这些都增加了外科手术并发症的风险。因此这些患者将会更能从微创手术中获益”。

Fader等发现合并症(如肥胖)并非是影响微创手术应用的唯一因素，也注意到开腹手术的并发症为微创手术的2倍，如手术部位感染、肺炎、血栓、大量失血和住院时间延长。

同时Fader指出：“我们的研究显示，那些就诊于大型科研教学医院的白种人患者具有更多的合并症，而这些医院应用微创手术的比例仍很高，我们相信这也证实了在技术经验丰富的诊疗中心，微创技术能够被广泛应用。”

微创手术的花费

该研究也提到机器人辅助的子宫切除术较传统开腹手术以及腹腔镜手术的价格至少高出2000美元，后两者的住院花费大致相近，一般为10 000多美元。然而每种手术并发症治疗的费用需要平均增加7000~8000美元，而开腹手术并发症的发生率为微创手术的两倍。

Fader表示，机器人外科设备的增加促进了微创手术的应用，但该研究并未发现获得机器人手术资质的外科医生比例有相应的变化。研究也没有进一步关注外科医师是愿意采用机器人腹腔镜还是传统腹腔镜来实施早期子宫癌的子宫切除术。该研究旨在增加针对该患者群的微创技术总体普及率，而并不强调是哪一种微创类型。美国外科医师对于使用不同的微创技术方式存在较大差异，在癌症中心该差异同样很明显。

(编译 葛丽 安菊生 审校 吴令英)

中国医学科学院肿瘤医院 吴令英教授述评：

多项研究表明与传统的开腹手术相比，应用微创技术(机器人辅助或传统腹腔镜)进行早期子宫恶性肿瘤的手术可以有效降低术后并发症，减少出血和缩短住院时间，提高患者生活质量，并且取得相同的治疗效果。但由于微创技术的掌握需要较长时间的训练，而恶性肿瘤的手术难度相对较大，且恶性肿瘤可能因操作不当导致肿瘤转移和种植等。因此，如何使更多的患者可以采用微创手术治疗，仍需要更多规范的技术培训，恶性肿瘤手术的“无瘤技术”的重视等。