美国医师协会高级保健任务组Matthew Nielsen等的临床实践回顾性分析显示：对肉眼血尿患者，虽然泌尿系统评价已经少有争议；但是对更常见的镜下血尿患者而言，相关评价的开展由于缺乏明确的临床指征而变得更加复杂。他们的研究结果强调血尿可作为肾盂癌的一个标志，人们应该提高相关认识，寻找到更高效的方法。（Ann Intern Med. 2016年1月26日在线版）

研究者们对已发表的临床指南进行了一个叙述性的文献回顾分析，包括了血尿可作为隐匿性尿路癌指标的文献和其他相关文献。

为了避免对血尿患者进行不必要的、侵入性的、昂贵的检查，美国医师协会提供了以下建议，以便将血尿作为评估隐匿性尿路肿瘤的标志，以提高医疗质量。

（1）在常规检查和特殊检查中均包括肉眼血尿的检查，并着重询问所有肉眼血尿患者的镜下血尿病史。

（2）针对无症状的成人，不将尿液筛查分析作为癌症检测手段。

（3）针对所有无症状的成人，在进一步评估前，务必确认试纸检测血红素阳性结果与每个高倍镜视野下红细胞数≥3个的结果相一致。

（4）对所有肉眼血尿患者，即使是自限性疾病患者，均推荐进一步的泌尿系统评价。

（5）在缺乏某些确证良性病因的前提下，对确诊的镜下血尿患者考虑膀胱镜检查和影像学检查，并可推荐至泌尿外科候诊。

（6）即使患者接受抗血小板或抗凝治疗，也需进行血尿的评估。

（7）首次评估膀胱癌所致的血尿时，不必获取尿脱落细胞或其他的尿基分子标志物。

研究者总结道：“我们需要进一步的研究来加强证据基础，找到常规发现无症状镜下血尿的高效评估方法。”  

（编译 刘永明 审校 谢晓冬）