美国俄勒冈健康与科学大学的Timur Mitin等报告的一项全国癌症数据库分析显示，尽管术前新辅助放化疗（NACRT）在美国直肠癌患者中的应用在过去10年有所增长，但是符合条件的患者中仅有一半接受了标准的三联疗法，部分是由社会经济障碍所导致的。（Cancer. 2016年4月13日在线版）

Mitin提到接受指南推荐的NACRT、手术及术后辅助放化疗患者的5年生存率为72.4%。

与此对比，接受手术和术后放化疗患者的5年生存率为70.9%，而仅接受手术治疗或根治性放化疗的患者，5年生存率分别为44.9%和48.8%。

研究者表示：对这些患者来说，三联治疗是能为其带来最好结果的治疗，而单纯手术或根治性放化疗应该仅用于不能接受或不能耐受三联治疗的患者，或是经过仔细选择参与临床研究的患者。

研究分析提示Ⅱ期或Ⅲ期直肠癌患者接受NACRT的可能性更低。治疗后5年死亡风险更高的显著相关因素包括：黑人、高龄、存在合并症、原发肿瘤较大、淋巴结受侵、收入水平中位值较低、缺乏个人医疗保险以及所在医院收治病例较少。

研究者提出多项随机研究已经证实三联治疗，即全直肠系膜切除（TME）、盆腔放疗及系统化疗）是美国癌症研究联合会推荐的Ⅱ期和Ⅲ期直肠腺癌患者的标准治疗模式。

研究者提出，如果患者由于交通不便或是治疗花费问题造成其难以接受三联治疗，“应该强烈推荐短程新辅助放疗作为一种合理的备选方案”。

纽约州水牛城Roswell Park癌症中心的Steven Nurkin表示：“我们知道直肠癌TME手术由手术熟练、经验丰富的医生操作会带来很好的肿瘤学结局。放疗不是没有风险，而且部分直肠癌患者如病期较早、直肠上段出现的肿瘤可能不能从新辅助放化疗中获益。”

Nurkin和本研究无关，他强调大多数局部进展期直肠癌患者应该接受新辅助治疗，这是毫无疑问的。他还指出本研究中疾病处理的不一致是最让人担心的情况。

Nurkin指出：“目前还不清楚是什么样的障碍让这些患者无法接受最适宜的癌症治疗。显然，一些相关因素包括可利用的医疗资源，医生的知识或经验不足，以及医疗费用报销的激励/非激励作用。不管局部或地区性的障碍是什么，这种疾病的治疗都需要全面、适宜的多学科治疗。发现治疗过程中的障碍并将之消除是十分重要的。”

在这次分析中，Mitin等自全国癌症数据库中入组2004~2012年前治疗的66 197例Ⅱ~Ⅲ期直肠腺癌患者。回顾2004~2006年、2007~2009年以及2010~2012年不同阶段的治疗模式，研究者最终调查了2004~2007年28 550例患者的5年总生存情况。

分析提示：接受NACRT治疗的患者数量在这三个时间段内显著增加，2004~2006年的比例为42.9%，2007~2009年的比例为50.0%，2010~2012年的比例达到55.0%（P<0.0001）。

与此同时，单纯化放疗的患者有所减少，2004~2006年的比例为16.7%，2007~2009年的比例为10.5%，2010~2012年的为6.7%（P<0.0001）。单纯手术患者也有所减少，2004~2006年的比例为13.1%，2010~2012年的降至8.7%（P<0.0001）。

Mitin等认为：“我们证实美国患者接受三联治疗（NACRT联合手术，或手术联合辅助化放疗）的比例比较稳定，在过去10年里大约为60%。我们同样证实三联疗法和患者超过70%的最佳总生存率是相关的，这和多项随机临床研究的结论是一致的。”

研究者提出，尽管国家癌症数据库是一个综合性数据库，但它仍是以医院为基础的，其结论不能泛化到所有美国人群中。

Nurkin提出，改进癌症治疗价值的努力以及“疗效付费”的措施可能会有助于增加治疗行为对国家癌症指南的遵循程度。国家学会将提供治疗指南，美国癌症学会外科医师委员会目前正在进行一项全国直肠癌评审项目。

通过评审，希望推动各中心开展多学科治疗，为直肠癌患者带来最好的结局。

（编译 苗儒林）